EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 20 EWAP FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 수련 코스에 참여하고 멘토를 찾아 가르침을 받는 것이 새로운 굴절 수술을 습득하기 위한 두 가지 좋은 방법들이다. • 새로운 수술에 대해 학습하는 것 뿐 아니라, 어떻게 올바른 환자를 선택할 것인지를 파악하는 것 역시 매우 중요하다. • 굴절 수술을 습득하게 되면, 안과 의들은 백내장 수술 후의 굴절 교정이 필요한환자에게도움을줄수있다. 전문가들이 실제 임상에서 더 많은 수술 방법들을 적용할 수 있는 방법을 논의하였다 새 롭고 혁신적인 기술이 쏟아져 나오는 변화하 는 환경 속에서, 많은 안과의들이다양한종류의수술을실제 임상에 적용하기 위해 노력하고 있다. 안과 세부 전문의들은 백내장 수술에만 만족하지 않고, PRK나 LASIK과 같은 굴절 수술들을 배우고 있다. Elizabeth Yeu, MD(Virginia Eye Consul¬tants, Norfolk, Virginia); Kathryn Hatch, MD(Massachusetts Eye and Ear, Waltham, Massachusetts); Gregory Parkhurst, MD(Parkhurst Nu-Vision, San Antonio, Texas)가 안과의들이 더 많은 수술 방법을 배우는 것이 왜 가치 가 있는지, 굴절 수술들을 학습하고 수 행하는 데 어떤 조언들이 도움이 되는 지, 학습한 수술 방법을 실제 임상에 어 떻게 적용할 것인지에 대해 논의하였다. 각막 굴절 수술을 시행하는 이유는? Dr. Hatch는 굴절 백내장 수술의 인 기가 높아질수록 환자의 기대 역시 매 우 커진다고 말했다. 완벽한 수술 계획 과 탁월한 신기술을 동원해도 환자가 원하는 굴절 목표를 달성하지 못할 수 있는데, 이 때는 레이저 시력 교정술이 좋은 도구가 될 수 있다. Dr. Yeu는 각막 굴절 수술은 높은 품질의 나안 시력을 제공하는 것으로 증명되었으며 부작용은 매우 적다고 말 했다. "각막 굴절 수술은 굴절 백내장 수술 전문가들이 백내장 수술 후 갑작 스럽게 발생하는 굴절 오차를 교정할 수 있는 탁월한 선택입니다." Dr. Parkhurst는 본격적으로 주제 에 대해 이야기하기 앞서, 굴절 수술이 과연 무엇인지에 대해 먼저 정의하는 것이 중요하다고 말했다. "굴절 수술 분 야의 다양한 혁신적 변화들로 인해 이 분야 자체가 엄청나게 확장되고 있습니 다. 최근 많은 신기술들이 FDA 승인을 받았습니다." Dr. Parkhurst에 의하면, 과거에 는 굴절 수술이 LASIK과 PRK 정도 로 국한되어 있었다. 그러나 오늘날에 는 추가적인 기술 발전으로 인해 이 정 의가 변화하고 있으며, 특히 인간 시력 변화의 세 단계에 각각 적용되는 기술 들이 나타났다. 첫 번째 단계는 안구 의 성숙이다. 18-20세경 소아의 육체 적 성장이 완성되면 이후 안구 역시 변 화를 멈춘다. 일단 이 단계에 도달하 면 SMILE(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany), LASIK, PRK, 교차결합술, 인공수정체 삽입 등과 같은 다양한 수 술을 시행하여 굴절 이상을 치료할 수 있다. 두 번째 단계는 노안이며 세 번째 단계는 백내장이다. 그는 "굴절 수술은 점점 확장되고 있으며, 안과 분야의 세부 전공으로 자 리잡았습니다. 모든 안과의들이 어떤 방식으로든 굴절 수술에 관심을 가지 고 관여할 수 있어야 한다고 생각합니 다." 또한 굴절 수술 분야에서 현재 일 어나고 있는, 신기술로 인한 확장 현상 은 다른 세부 전공 분야들에서도 비슷 하게 진행되고 있다. 학습을 위한 최고의 방법 Dr. Yeu는 각막 굴절 수술을 위한 새로운 기술적 기법을 학습하고 싶다 면, 기술 전수 코스가 도움이 된다고 말 했다. 그녀는 먼저 전체적인 교육 및 시 연 코스에 참석한 후, 수술들과 관련된 미묘한 뉘앙스 및 잠재적인 합병증을 다루는 방법을 이해하기 위해 보조적 인 교육과 시연 코스들을 추가로 수강 할 것을 권유하였다. 또한 그녀는 표면 절삭 수술은 LASIK에 비해 기술적인 난이도가 더 낮다고 덧붙였다. Dr. Hatch는 각막 및 굴절 펠로우 십을 수료하는 것이 가장 좋다고 생각 한다. 레이저 시력 교정술 자체는 전방 수술 전문가라면 상대적으로 습득하기 쉽지만, 환자 선정 기준이나 안구 표면 치료, 문제가 발생했을 때 이를 관리하 는 능력을 배우는 것이 핵심적이다. 그녀는 "수련 프로그램을 처음부터 시작할 수 있다면 가장 좋다고 생각합 니다."라고 말했다. 그러나 수 년 동안 수련 체계를 떠나 있었고 레이저 시력 교정술을 배우기 위해 각막 펠로우십까 지 수료할 생각이 없는 안과의들의 경 우에는, 교육 코스를 수료하고 숙련된 전문가들에게 시간을 투자하면서 가능 한 많은 것을 배워야 한다고 덧붙였다. Dr. Parkhurst는 먼저 멘토를 찾아 서 전문 기술을 전수받는 것이 최선이 라고 말했다. 수술 중 자신을 옆자리에 앉히고 다양한 술기들을 어떻게 시행 하는지, 각 환자에게 적합한 술기를 어 떻게 선택하는지를 직접 지도해 줄 용 의가 있는 숙련된 전문가를 찾아야 한 다. "이러한 유형의 수련을 할 수 있다 면, 강의를 듣거나 주말 수련 코스를 이 수하는 것보다 훨씬 많은 것을 얻을 수 있습니다." 이 과정에서는 지도를 받으 며 직접 수술에 참여하는 경험을 해 볼 수도 있다. Dr. Parkhurst는 현재 수많은 수련 프로그램들이 존재하지만, 미국 내에서 수련할 수 있는 각막 수술 펠로우십 과 정은 극소수라는 점을 지적했다. 또한 많은 각막 펠로우십들은 각막 병리, 각 막 이식 및 기타 각막 관련 수술들에 큰 비중을 두고 있기 때문에 각막 굴 절 수술은 결국 개인이 따로 배우는 수 밖에 없다. 잘 훈련된 전방 수술 전문가 는 굴절 수술에 필요한 기본적인 기술 들은 체득하고 있기 때문에, 약간의 도 움만 주어진다면 쉽게 굴절 수술에 익 숙해질 수 있다. PRK와 LASIK은 전문가들이 능숙 How to start performing refractive surgery 굴절 수술을 어떻게 시작할 것인가