EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 EWAP FEATURE 17 Views from Asia-Pacific Cordelia CHAN, MD Consultant Eye Surgeon, Eye Surgeons @ Novena, Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore Visiting Senior Consultant, Singapore National Eye Centre, Singapore 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 LASIK: 그 어느 때보다 뛰어난 현재 LASIK 기술은수년동안진화해왔고, 현재우리는안전하고효율적이며예측가능하고안정적인, 그리고 무엇보다 환자 만족도가 지극히 높은 수준의 성숙한 기술을 제공하고 있습니다. 2016 년 Price et al.이 Ophthalmology에 발표한 논문에서는, LASIK 기술에 대한 환자의 만족도가 콘택트 렌즈에 대한 만족도보다 훨씬 높다는 결론을 내렸습니다. LASIK은 어떻게 더 좋아질 수 있었는가? 엑시머 레이저 기술의 발전 1세대와2세대엑시머레이저들은더발전된 flying- and variable-spot 레이저로대체되었습니다. 또한 projection과 reflection 오차에도 영향을 미쳐 보정이 가능합니다. 새로운 레이저들은 발전된 안구 추적 메커니즘, 개선된 절삭 성능, 더 큰 광학 영역을 보유하고 있으며 조직을 덜 손상시키고 비구면의 웨이브프런트 가이드와 토포그래피 가이드 치료에도 활용이 가능합니다. 그 결과 효율성과 예측 가능성이 상당히 개선되었고, 수술 후의 퇴행이 덜하며, 고도 수차 유발이 적고, 야간 시력 교란이 덜 발생합니다. 절편 생성에 펨토초 레이저 사용 펨토초 레이저를 절편 생성에 활용한 것은 LASIK의 발전에 있어 혁명적인 이정표였습니다. 많은 LASIK 전문가들이수년동안초정밀각막절삭기를사용하여좋은결과를얻기는했지만펨토초 레이저는 LASIK을 더 안전하고 예측 가능하게 만들었습니다. 펨토초 레이저가 제공할 수 있는 핵심 장점에는, 더 나은 절편 두께 예측 가능성과 더 평탄하고 얇고 개별화된 안정적인 절편을 만들 수 있는 능력, 수술 중의 심각한 합병증이 거의 발생하지 않는 안전성이 포함됩니다. 개선된 토포그래피, 토모그래피 및 기타 Screening 시스템의 개선 LASIK의안전성은, 수술후각막확장증발생위험성이높은환자를미리선별해낼수있는능력의 향상으로 인해 더욱 개선되었습니다. 각막 확장증은 드물지만 심각한 수술 후의 합병증입니다. 토포그래피와 토모그래피 선별 시스템이 개선되어, 현재 우리는 각막의 생체공학적 특성을 더 잘 이해하고, 여러 위험 요인들을 점수화 할 수 있는 시스템을 개발하여, 각막 확장증의 위험성이 높은 환자들을 미리 선별할 수 있습니다. LASIK이 다른 굴절 수술들에 비해 얼마나 뛰어난가? 표면 절삭 수술들(PRK, LASEK, epiLASIK)의 결과는 보통 매우 훌륭합니다. 그러나 수술 후의 통증, 혼탁이발생할위험성, 고도근시와난시치료에대한제한적인사용, 수술시간의연장등이 주요 단점입니다. 삽입 가능한 콘택트 렌즈(ICLs)와 같은 안내 렌즈는 시력을 충분히 개선시킬 수 있지만, 안구 내 거치 수술 자체의 위험성을 과소평가해서는 안 됩니다. SMILE은 LASIK의 가장 큰 경쟁자이지만, 시력 회복 지연 문제가 해결되기 전까지는 SMILE이 LASIK을 효율성 및 인지도 면에서 앞선다고 보기 힘들 것입니다. 또한 SMILE은 웨이브프런트 및 토포그래피 가이드 치료와 함께 사용할 수 없으며, 현재의 플랫폼은 안구 회축에 대한 보정을 제공해 주지 못합니다. 결론 엑시머 및 펨토초 레이저 기술의 발전은, 환자 선정을 위한 진단 기술의 발전과 함께 오늘날 환자들에게 제공되는 높은 수준의 LASIK 수술을 이룩하였습니다. 저는 앞으로도 LASIK 수술을 계속 시행할 예정입니다. References 1. Price MO, Price DA, Bucci FA Jr, Durrie DS, Bond WI, Price FW Jr. Three-year longitudinal survey comparing visual satisfaction with LASIK and contact lenses. Ophthalmology 2016;123:1659-55. 2. Yuen LH, Chan WK, Koh J, Mehta JS, Tan DT, SingLASIK Research Group. A 10-year prospective audit of LASIK outcomes for myopia in 37,932 eyes at a single institution in Asia. Ophthalmology 1010;117:1236-44. 3. Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, Tremblay DM, Solomon KD. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg . 2016; 42:1224-34. 4. Agca A, Demirok A, Yildirim Y, Demircan A, Yasa D, Yesilkaya C, Perente I, Taskapili M. Refractive lenticule extraction (ReLEx) through a small incision (SMILE) for correction of myopia and myopic astigmatism: current perspectives. Clin Ophthalmol . 2016; 10:1905-12. Editors’ note: Dr. Chan is a consultant for Alcon (Fort Worth, Texas), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), Nidek (Gamagori, Japan), and Santen (Osaka, Japan). WANG Zheng, MD Professor of Ophthalmology, Aier School of Ophthalmology, Central South University 191 Huanshi Dong Road, Guangzhou, China Tel. no. +86-20-66289988 gzstwang@gmail.com 1 991년 처음 도입된 LASIK은 26년이 지난 오늘날까지 가장 많이 시행되었고, 가장 만족도가 높으며, 가장 많은 연구가 이루어진 수술입니다. 이 기간 동안 LASIK은 놀랍게 발전해 왔습니다. 기사에서 언급했듯 개별화 절삭, 홍채 등록과 적극적인 안구 추적 기술, 웨이브프런트최적화절삭등의신기술이도입되면서 LASIK은그한계를지속적으로 뛰어넘었습니다. 하지만한편으로환자들의기대역시더욱높아졌습니다. 오늘날환자는시력회복뿐아니라 빠른회복 시간, 불편함의최소화, 탁월한 야간 시력까지요구합니다. 많은 연구들은 LASIK 의 만족도가 매우 높다고 보고하고 있으나, LASIK을 받는 환자의 수를 생각하면 불만족을 표현하는 3-5%의 환자의 수 역시 무시할 수 없는 수준입니다. 부작용은 입소문과 언론을 통해 흔히 과장되며, 이로 인해 환자가 굴절 수술에 대해 두려움을 가지게 될 수 있습니다. LASIK이 더욱 발전할 여지는 남아 있습니다. 수술 전 선별검사는 LASIK의 중요한 부분 입니다. 더욱 복합적인 진단 기술을 통해 LASIK의 위험성을 낮출 수 있습니다. 예를 들어, 각막 토모그래피와 생체공학적 검사들을 함께 사용하면, 토포그래피 상에서는 탐지되지 않는 임상 전 단계의 원추각막을 더 빨리 발견할 수 있습니다. 처음 수술을 받는 안구에서 토포그래피 가이드 LASIK은 매우 뛰어난 결과를 보였고, 많은 환자는 수술 전보다 최고 교정 시력과 야간 시력이 더 좋아졌다고 보고했습니다. 최근 펨토레이저 SMILE이 큰 인기를 얻고 있습니다. 중국에서만 320,000건 이상의 SMILE 수술이 시행되었습니다. 이 새로운 수술은 절편을 생성하지 않기 때문에, 수술 후의 절편 이탈과 같은 문제가 존재하지 않습니다. 그러나 LASIK 수술에서 관찰되는 광범위 층상각막염, 중심 독성 각막병증, 상피세포 내성장 등 절편 관련 합병증들과 유사한 합병증들은 여전히 존재합니다. 또 다른 문제는 상대적으로 느린 회복 속도와, 도킹 도중 발생하는회축오차입니다. 또한현재 SMILE의경우토포그래피또는웨이브프런트가이드 치료를 제공할 수 없습니다. 따라서 SMILE이 완벽해지기 위해서는 아직 갈 길이 멉니다. 현대의 LASIK이 매우 안전하고 효과적이지만, 아직 그 궁극에 도달한 것은 아닙니다. 저는 LASIK이 당분간은 굴절 수술의 주류로써 그 위치를 확고히 유지할 것이라고 생각합니다. SMILE이 굴절 수술의 미래일까요? 그럴 수도 있습니다. 물론 더 많은 임상 연구가 필요하겠지요. 펨토초 레이저 기술 자체의 발전 역시 마찬가지일 것입니다. Editors’ note: Dr. Wang declared no relevant financial interests. continued on page 18 “ 현대의 LASIK이 매우 안전하고 효과적이지만, 아직 그 궁극 에 도달한 것은 아니고, 앞으로도 그럴 것입니다. ” - Wang Zheng, MD