EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 16 EWAP FEATURE by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 안과의들과 산업체들은 지속적 으로 수술 결과를 개선하고 환 자 만족도를 높이기 위해 노력 하고 있다 1 999년 미국 FDA의 승인을 받은 이 래 LASIK은 효과적인 시력교정술 의 지위를 유지하였으며, 환자의 시 력을 더 개선할 수 있는 방향으로 진화해 왔다. Daniel Durrie, MD(clinical professor of ophthalmology, University of Kansas Medical Center, and founder, Durrie Vision, Overland Park, Kansas)는 LASIK 이 처음 승인을 받았을 때 환자의 90%는 나안 시력(UCVA) 20/40 수준으로 회복되 었고, 50-60%의 환자는 UCVA 20/20까지 회복되었다고 말했다. "이 때 우리는 환자가 안경을 쓰지 않고도 운전을 할 수 있는 정 도로는 회복될 수 있지만, 안경을 착용했을 때보다 더 잘 볼 수 있다는 확신은 가지지 못했습니다." 지난해 Sandoval et al. 이 발표한 논문 에 의하면, 기술이 발전하고 굴절 수술 전문 가들이 환자 선별에 더 집중하면서, UCVA 한눈에 알아보기 • LASIK을 통해 얻을 수 있는 시력의 질은 점점 개선되는 추세이다. 대 부분의 환자는 안경을 착용한 것보다 더 나은 수준의 시력을 회복할 수 있다. • 기술적 발전으로 인해 LASIK은 더 안전해졌다. • LASIK의 합병증과 부작용들에는 안 구건조증, 눈부심, 후광효과 등이 포함되지만 극히 드물게 발생한다. 수술 직후 발생하는 경우가 많고, 시간이지날수록감소한다. • LASIK의 품질을 측정하는 단위로 환자 만족도의 중요성이 점점 커지고 있다. • 장기적인 관점에서 LASIK은 컨택트 렌즈보다더안전하다. 20/20에 도달하는 환자의 비율은 90%까 지 상승하였다. 1 Sandoval 보고서에서는 LASIK 수술을 받은 약 68,000명의 환자 를 대상으로 발표된 기존 논문들을 검토 하였다. 2013년 미 해군 항공대에서 시행한 연구 결과, LASIK 수술을 받은 근시 또 는 혼합 난시 환자 중 98.3%에서 UCVA 20/20 이상으로 시력이 회복되었다. 2 FDA에서 시행한 The Patient-Rep- orted Outcomes With LASIK(PROWL) 연구에서는 LASIK 수술 3개월 후, 환자 중 95%에서 양안 UCVA 20/20 이상으로 시력이 회복되었다고 보고하였다. 3 Francis Price, Jr, MD(founder, Pri- ce Vision Group, Indianapolis, and pre- sident of the board, Cornea Research Foundation of America)는, 토포그래피 가이드 LASIK과 같은 새로운 기술 도입 덕분에, 현재 많은 환자가 UCVA 20/15 또는 심지어 20/12까지 시력을 되찾고 있 다고 말했다. Dr. Durrie는 "지난 15년간 LASIK 수술을 통해 안경을 쓴 것보다 더 나은 시 력을 제공할 수 있는지에 대한 논의가 계 속되어 왔습니다. 아직 완전하지는 않지 만, 현재 상당한 수준으로 목표를 달성했 다고 생각합니다."라고 말했다. LASIK 기술 LASIK의 발전에 있어 기폭제가 된 것은 기술의 혁신이었다. Dr. Durrie는 " 과거를 추억하는 것은 즐거운 일입니다. 저는 LASIK의 첫 임상시험들에 참여했 었고, 아르곤 불소 레이저를 어떻게 사용 해야 하는지 고민을 거듭하고 있었습니 다. 절편을 열어야 할지 닫아야 할지, 중심 을 어디로 잡아야 할지를 처음으로 논의 하던 시간들이었습니다."라고 회상했다. 이후 트래킹 시스템이 개발되었고, 집 도의들은 환자의 움직임으로 인한 사고 를 걱정하지 않게 되었다. 꼬이거나 돌아 간 안구를 다루기 위한 홍채 등록 시스템 Views from Asia-Pacific Ekktet CHANSUE, MD TRSC International LASIK Center 968 Rama 4 rd, 6th fl U Chu Liang Bldg., Bangkok 10500 Thailand Tel. no. +66838802020 echansue@gmail.com 2 0년 이상 각막 굴절 수술 전문가로 살아오면서 저는 LASIK 수술의 개발과 발전을 직접 목격하였습니다. 1994년 11월 처음으로 LASIK 수술을 시행한 이래, 기술과 장비를 포함한 수술의 모든 측면들은 점진적으로 개선되었고, 그 결과 역사상 가장 안전하고 효율적인 오늘날의 LASIK이 탄생하였습니다. 효율성과 안전성에 가려 자주 간과되거나 때로는 부정적으로까지 평가되는 LASIK의 중요한또다른특성은, 첫수술결과가기대에미치지못할때더나은결과를위한추가 치료가 가능하다는 점입니다. 저는 이러한 조정 가능성이야말로 LASIK의 장기 집권에 있어 중요한 역할을 담당했으며, 실패의 징후로 볼 것이 아니라, 이미 충분히 효과적인 수술을 더욱 효과적으로 만들어 주는 특성으로 생각해야 한다고 생각합니다. LASIK은 또한 단순한 수술이기 때문에, 환자의 변화하는 요구에 상대적으로 쉽게 유연히 대처할 수 있습니다. 예를 들어, 15년 전 원시 치료를 위해 LASIK 수술을 받은 환자에서 현재 노안이 발생했다면, 3분을 더 투자하여 모노비전을 시행할 수 있습니다. 이를 통해 환자 만족도가 높아지고, 더 많은 환자의 흥미를 끌기에 시장성 역시 확장할 수 있습니다. 저희 병원의 내부 검토에서는, 지난 20년간 시행되어 온 절편 리프트 LASIK 수술이 매우 안전하고 효과적이라는 사실이 증명되었습니다. 물론 상피세포의 내성장과 같은 위험한 합병증을 최소화하기 위해 적절한 수술 기법이 필수적이라는 사실은 더 말할 필요가 없을 것입니다. 수 년 동안 LASIK의 안전성과 효율성을 통해 많은 성과를 거두어 왔지만, 최근에는 5 년 전 Barraquer 교수가 언급한 'the Law of Thickness' 이론이 유행하며 작은 절개의 중요성이 강조되고 있습니다. 각막 굴절 수술 분야의 자연스러운 발전을 받아들여, 우리 병원은 2010년 7월부터 ReLEx SMILE 수술을 도입, 시행하였습니다. 7년간 15,000 건의 증례를 수술한 후, 현재 우리 병원에서는 90%의 근시성 난시 환자를 SMILE로 치료하고 있습니다. 굴절 교정 결과는 SMILE과 LASIK이 비슷하지만, SMILE은 LASIK 보다 안구건조증이나 야간 시력 저하와 같은 부작용이 덜 발생합니다. 이는 특히 많은 환자를 수술하는 병원들에게 큰 도움이 될 것입니다. 이러한 병원에서는 부작용 발생 비율을 1%로만 잡아도 한 달에 수 건의 문제들이 발생하기 때문입니다. Editors’ note: Dr. Chansue declared no relevant financial interests. Looking at LASIK’s advances LASIK의 발전상을 살펴보다