EyeWorld Korea September 2017 Issue

14 EWAP FEATURE September 2017 게 될 수 있다. A. John Kanellopoulos, MD(clinical professor of ophthalmology, New Yo- rk University Medical School, and medical director, Laservision.gr In- stitute, Athens, Greece)는과거의레이 저 기술을 사용하여 절삭을 진행한 굴 절 수술 병력이 있는 환자는 눈부심, 후 광 현상, 흐려짐 등의 부작용을 자주 호 소하는데, 이 환자 역시 토포그래피 가 이드 PRK의 좋은 후보가 된다고 말했 다. 토포그래피 가이드 PRK는 Optical zone을 확장하고, 영역 위치를 각막 꼭 지점 쪽으로 재조정하여, 환자의 시력 축과의 거리를 좁힐 수 있다. "토포그래 피 가이드 PRK는 이러한 환자를 치료 할 수 있는 매우 뛰어난 수술입니다. 여 기서 주의해야 할 점은, 토포그래피 가 이드 PRK의 경우 각막의 불규칙성을 교정하는 데만 집중하기 때문에, 수술 후 의도하지 않은 갑작스러운 굴절 이 상이 나타날 수 있다는 것입니다. 광학 영역을 확장하거나 위치를 재조정할 경 우 근시가 발생할 수 있습니다." 이러한 문제들 중 대부분은 토포그 래피 neutralization 기술을 통해 해결 할 수 있다. neutralization 은 다음 두 단계로 진행된다: (1) 각막을 수정체 시 스템에 맞게 최적화 (2) 구면 절삭을 통 해 잠재적인 근시 및 원시 발생을 차단 Dr. Stein에 의하면, 토포그래피 가 이드 PRK 후 최고 교정 시력이 얼마 나 개선되는지는 수술 전 안경을 착용 한 상태의 최고 교정 시력과 연관이 있 다. 수술 전의 시력 상실 정도가 클수록 회복될 가능성은 더 높아진다. "일반적 으로 시력 검사상 1-6 라인 이상의 회 복 효과를 기대할 수 있습니다." 토포그래피 가이드 PRK에는 어 느 정도의 학습 곡선이 존재한다. Dr. Kanellopoulos는 "다행히 이 수술은 미국 이외 지역에서는 2003년부터 꾸 준히 시행되어 왔습니다. 특히 저와 동 료들은 이 수술을 실제 임상에서 집중 적으로 적용했으며, 지난 15년간 동료 평가를 거친 50개 이상의 논문들을 발 표하고, 각종 학회에서 수백 건의 결과 발표를 진행하였습니다. 저를 포함한 전 세계의 많은 연구자들은 토포그래 피 가이드 치료의 개발과 도입을 위해 많은 노력을 기울였고 충분한 결실을 얻을 수 있었습니다."라고 말했다. 교차결합술과의 조합 각막 두께가 얇은 확장성 질환 환 자의 경우 각막 교차결합술을 받는 것이 좋다. 교차결합술은 최근 미국 FDA의 승인을 받았지만, 유럽에서는 15년 전부터 널리 시행되어 왔다. Dr. Donnenfeld는 "일부 전문가들은 굴절 수술과 동시에 교차결합술을 시행합니 다. 저는 굴절 수술과 교차결합술을 약 3개월 이상의 간격을 두고 따로 시행 하는 것을 선호합니다. 이는 상피세포 의 치유를 더욱 촉진할 뿐 아니라, 일 단 교차결합술이 일단 안정되고 난 후 굴절 오차를 교정하는 것이 더 안정적 인 결과를 제공해 주기 때문입니다."라 고 말했다. Dr. Stein은 토포그래피 가이드 PRK를 시행한 직후 각막 교차결합술 을 시행하는 것을 선호한다. "특히 조직 을 제거하는 수술을 시행할 때는 각막 강도를 강화하는 것이 중요합니다. 토 포그래피 가이드 PRK 시행 후 각막 교 차결합술을 시행하는 경우 예측 가능 성이 더욱 상승합니다." Dr. Kanellopoulos는 임상 연구에 서, 토포그래피 가이드 부분 PRK와 교 차결합술을 동시에 시행한 결과, 각막 편평화와 정상화 과정에서 유의미한 긍 정적 시너지 효과가 관찰되었다는 사 실을 발견하였다. 1 또한 상처 역시 덜 발생하였다. 그는 "또한 먼저 각막 교차결합술 을 시행한 후 표면 절삭을 시행한다면, 교차결합술로 인해 강화된, 기질 중 생 체공학적으로 가장 안정적인 부분이 제거될 수 있습니다. 이 경우 장기적인 안정성이 저하되었기에, 저는 두 수술 을 동시에 시행하는 방향으로 패러다 임을 전환하였습니다. 이 방법은 현재 Athens 프로토콜로 알려져 있습니다. 현재 세계적으로 수백 명의 전문가들 이 이 프로토콜을 사용하고 있으며 최 근에는 미국에서도 확산되고 있습니 다. 각막 교차결합술과 토포그래피 또 는 웨이브프런트 가이드 수술을 동시에 시행하면 매우 심한 수준의 불규칙 각 막을 확실하게 정상화할 수 있습니다." 라고 설명했다. Dr. Kanellopoulos는 Athens 프로 토콜을 시행한 후의 시력 개선이 드라 마틱한 수준이지만, 수술 후의 회복 기 간은 표준 PRK보다 길어질 수 있다고 말했다. "각막 재상피화가 진행되고 표 면이 정상화되는 데 2주 정도가 필요합 니다. 수술 후 대부분의 안구들에서 최 소한 20/40 이상의 최고 교정 시력이 관찰됩니다. 이는 기존의 각막절제술에 비해 매우 높은 수준입니다. 또한 대부 분의 환자는 20/20에서 20/25 사이 범 위의 나안 시력을 회복합니다. 그러나 Athens 프로토콜을 통해 완전한 정시 안을 달성하고자 한다면 이는 과욕입 니다. 토포그래피 가이드 PRK는 각막 의 정상화 및 잠재적인 부동시의 예방 최근 ASCRS‧ASOA Symposium & Congress에서 발표한 연구 결과에서 는 총 68명의 환자에게 최고 교정 시력 및 나안 시력이 유의하게 개선되었습니 다."라고 말했다. 지난 8년간 토포그래피 가이드 PRK를 시행해 온 Raymond Stein, MD(director, Bochner Eye Institute, Toronto, and associate professor of ophthalmology, University of Toro- nto)에 의하면, 이 수술에 가장 적합 한 후보자들은 시력이 20/30 미만인 환자, 최고 교정 시력이 원추각막에 의해 저하된 환자, pellucid marginal degeneration(PMD), 레이저 시력 교정 술 후 각막 확장성 질환이 발생한 환 자이다. "각막 두께가 최소한 450μm 이상이면서, 각막 전체의 디옵터 차이 가 10D 미만이어야 합니다. 저는 각막 의 가파른 영역이 동공 영역 바깥쪽에 주로 위치한 경우 토포그래피 가이드 PRK를 권고하지 않는데, 이 경우 중심 부가 과도하게 가팔라지면서 심한 근시 가 발생할 수 있기 때문입니다. 나안시 력이 좋은 수준으로 유지되는 환자의 경우, 최고 교정 시력은 개선되지만 나 안 시력이 감퇴하는 경우가 있기 때문 에 역시 주의해야 합니다. 안경이나 렌 즈를 수술 전 착용하지 않았던 환자가 수술로 인해 안경과 렌즈를 착용해야 한다면 불만이 많아질 수밖에 없습니 다." Dr. Stein은 토포그래피 가이드 PRK가 모든 연령대의 환자에게 효과 적이라고 말했다. 진행성 질환을 호소 하는 젊은 환자 뿐 아니라 각막 상태 가 안정적인 고령 환자 역시 토포그래 피 가이드 PRK 수술을 받고, RGP 렌 즈 대신 소프트 렌즈나 안경을 착용하 Treating – from page 13