EyeWorld Korea September 2017 Issue

September 2017 12 EWAP FEATURE by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • 불규칙 각막 환자는 심각한 시력 장애를 얻게 되는 경우가 많으며, 시력의 질 개선을 위해 기체 투과성 콘택트 렌즈를 사용하거나 각막 이식 수술을받아야한다. •토포그래피가이드레이저절삭은 2016 년 미국 FDA 승인을 받은 신기술로, 각막 표면을 더 규칙적으로 만들기 위해 원시/근시 절삭을 혼합하여 사용하는독창적인기술이다. • 각막 두께가 얇은 확장성 질환 환 자에게는 최근 미국 FDA 승인을 받은 각막 교차결합술이 적합하다. 교차결합술은 유럽에서는 15년 동안 널리사용되었다. • 환자가 토포그래피 가이드 PRK 또는 웨이브프런트 수차 분석의 대상이 아니라면, 엑시머 레이저를 사용한 광치료성 각막절제술을 통해 원추각막을평탄화할수있다. 굴절 수술 전문가들이 환자의 시력의 질을 유의하게 개선시키 도록 도와주는 다양한 신기술 원 추각막은 불규칙 각막 을 유발하는 가장 흔한 원인이다. 다른 원인들 에는 외상, 상처, 확장증, 이전의 수술( 방사상 각막 절개 등) 병력이 포함된다. 이러한 환자에게는 유의미한 시력 이 상이 지속되며, 시력의 질 개선을 위해 RGP 렌즈 또는 각막 이식이 필요하다. Eric Donnenfeld, MD(Rockville Centre, New York)는 "굴절 수술 분야 의 가장 큰 발전 중 하나는, 불규칙 각 막을 치료할 수 있게 되었다는 점입니 다. 이제 다양한 신기술들의 발전 덕분 에 우리는 이 환자의 시력의 질을 유의 하게 개선시킬 수 있습니다. 환자는 더 이상 기체 투과성 렌즈를 착용할 필요 가 없고, 소프트 렌즈나 안경만으로 충 분히 만족스러운 시력을 확보할 수 있 습니다. 그리고 때로는 안경을 쓰지 않 고도 만족스러운 시력을 얻을 수 있습 니다."라고 말했다. 그는 경증의 불규칙 각막 환자에게 웨이브프런트 수차 분석 치료를 시행 하는 것을 선호한다. 이를 통해 전/후 방 각막과 수정체를 포함한 전체 시력 시스템을 치료할 수 있다. "경증의 원추 각막에서 다른 심각한 이상에 이르기 까지 다양한 범위의 불규칙 각막을 치 료할 수 있습니다." 그리고 신기술들은 전문가들이 더 심한 불규칙 각막을 치 료할 수 있는 기회를 제공해 주고 있다. 토포그래피 가이드 레이저 절삭 2016년 미국에서는 새로운 토포그 래피 가이드 레이저 절삭 기술이 FDA 승인을 획득하였다. 이 기술은 더 고 른 각막 표면 창출을 위해, 근시와 원 시 절삭을 혼합했다는 점에서 독창적 이다. Dr. Donnenfeld는 "토포그래피 절삭을 통해 우리는 심하게 진행된 원 추각막 등 심각한 상태의 불규칙 각 막을 치료할 수 있습니다. 60D 정도 로 심각한 불규칙 각막 환자에서는 Topolyzer[Alcon, Fort Worth, Texas] 를 사용하여 영상을 얻을 수 있습니다. 토포그래피 절삭의 핵심은, 각막의 가 파른 영역만 평탄화 하는 것이 아니라, 평탄한 영역을 가파르게 만들 수도 있 기 때문에 심각한 수준의 불규칙 각막 을 10D 수준까지 개선할 수 있다는 것 그림 1. 토포그래피 가이드 PRK와 각막 교차결합술: 수술 전, 수술 후의 지도가 다르게 나 타난다. 수술 후의 지도에서는 불규칙 난시가 유의하게 감소한 것이 보인다. 원추 부위에 서는 7.4D, 상부 각막에서는 5.9D 정도의 변화가 관찰된다. 안경 착용 시 최고 교정 시력은 20/80에서 20/25로 개선되었다. 그림 2. 토포그래피 가이드 PRK와 각막 교차결합술: 수술 전, 수술 후의 지도가 다르게 나 타난다. 수술 후 지도에서는 각막 윤곽이 정상화된 것이 관찰된다. 안경 착용 시 최고 교정 시력은 20/50에서 20/25로 개선되었다. Source (all): Raymond Stein, MD 입니다."라고 말했다. 이 환자의 경우 이미 각막 두께 가 얇기 때문에, 토포그래피 가이 드 PRK가 LASIK보다 더 적합하다. Dr. Donnenfeld는 "상처 예방을 위해 mitomycin을 사용하며, 환자에게는 시력 회복에 수 개월이 걸릴 수 있다 는 사실을 언급해 주어야 합니다. 또한 시력은 반드시 개선될 것이지만, 안경 으로부터 완전히 자유로워질 수는 없 다는 점도 교육해야 합니다. 수술 후 환자의 회복 결과는 매우 놀라우며, Treating irregular corneas 불규칙 각막의 치료