EyeWorld Korea March 2017 Issue

61 EWAP PHARMACEUTICALS March 2017 이 때는 환자가 마이봄샘 질환으로 판 단되는 경우 LipiFlow(TearScience) 치 료를 고려할 수 있다. 또한 Dr. Holland 가 안구 표면 질환 치료 시 가장 선호하 는 loteprednol과 같은 점안용 스테로이 드 제제를 사용할 수도 있다. 그는 “4-6 주 정도 치료한 후 검사를 반복하며 안 구 표면이 안정되었는지 확인합니다. 증 상이 심각한 경우에는 백내장 수술에 필 요한 측정 결과들을 신뢰할 수 없기 때문 입니다.”라고 말했다. Dr. Epitropoulos는 안구건조증이 진행성 질환으로, 제대로 치료하지 않는 다면 증상이 악화되며 점점 치료하기 어 렵다는 점을 항상 고려한다. “증상의 심 각도와 원인 유형에 따라, 여러 치료 방법 들을 조합한 개별화된 처방을 제시할 수 있어야 합니다.” 예를 들어 증발성 안구 건조증의 경우, 열 펄스 치료가 가장 효 과적인 치료가 될 수 있다. Dr. Epitropoulos는 “마이봄샘이 막 힌 경우에는, 열찜질이나 안검 스크럽과 같은 전통적인 방법들이 더 효과적일 수 있습니다.”라고 말했다. 그녀는 Lipiflow 열 펄스와 BlephEx(Lake Worth, Flor- ida)를 함께 사용하는 것이 안검과 눈썹 을 벗겨내는데에 더 효과적이라고 생각 했다. 다음으로 중요한 것은 안구 표면 의 염증을 감소시키는 것이다. Dr. Epi- tropoulos는 “염증 감소야말로 중등도에 서 중증의 안구건조증을 치료할 때 최우 선 목표로 설정해야 합니다.” 라고 말했 다. 점안 cyclosporine을 사용하는 경우 환자의 눈물 생성도 증가하고, 각막 염증 도 감소하며, 술잔세포의 밀도도 증가하 게 된다. 그러나 이 경우 치료가 효과를 보려 면 3-6개월 정도가 소요될 수 있다. Dr. Epitropoulos는 “따라서 loteprednol과 같은 점안용 스테로이드 제제를 단기간 사용하여 안구 표면 염증을 신속하게 감 소시킬 수 있으며, 이 경우 cyclosporine 과 함께 사용하면 시너지 효과를 발휘합 니다.”라고 말했다. 또한 lifitegrast 역시 안구 표면에 신 속하게 작용한다. Lifitegrast는 새로운 인테그린 억제제로, 안구건조증 발병 사 이클의 염증성 회로를 여러 영역에서 봉 쇄하고, 새로운 T 세포의 활성을 예방하 면서 이미 표면에 존재하는 T 세포들을 억제한다고 Dr. Epitropoulos는 설명했 다. 또한 재 에스테르화를 거친 오메가-3 역시 보조 약제로 사용했을 때 안구 표면 의 건강 개선에 도움이 된다. 에틸 에스 테르 오메가-3와 재 에스테르화된 오메 가-3 사이에는 유의한 차이가 존재한다 고 Dr. Epitropoulos는 강조했다. 생선 기름에서 독성과 수은을 분리 하기 위해 보통 알코올을 첨가하지만, 알 코올은 기름에 포함된 천연 트리글리세 라이드를 에틸 에스테르 혼합물로 변형 시킨다. “인체의 경우 이 인공 혼합물을 대사 하는 것이 매우 어려운데, 자연에서 생성 되는 물질이 아니기 때문입니다. 따라서 환자에게 에틸 에스테르 오메가-3를 사 용하는 경우, 우리가 기대했던 효과를 얻 지 못할 수 있습니다.” 그러나 재 에스테르화 과정은, 생선 기름을 우리 몸에 맞는 천연 형질로 되돌 리기 때문에 상당히 다른 결과를 경험하 게 된다. Dr. Epitropoulos는 최근 자신 이 연구를 진행하여 Cornea에 발표한 논 문에서, 재 에스테르화를 거친 오메가-3 지방산을 처방한 후 눈물 삼투압, 건조 시 간, OSDI 스코어가 모두 유의하게 개선되 었고, MMP9 양성 결과의 감소와 오메 가-3 인덱스 레벨의 증가가 관찰되었다 는 결론을 내렸다. 3 그녀는 “이번 연구는 이러한 결과들을 모두 증명한 첫 번째 연 구였습니다.”라고 말했다. 연구자들은 재 에스테르화를 거친 오 메가-3를 사용하고 6주만에 증상이 개 선됨을 관찰하였다. 환자들은 12주 후부 터 증상의 개선을 체험하였다고 보고하 였다. Dr. Epitropoulos는 “저는 좋은 품 질의 오메가-3 처방이 모든 안구건조증 환자에서 고려되어야 한다고 생각합니 다.”라고 말했다. Dr. Epitropoulos는 눈물막에 염증 이 발생한 환자의 경우, 플러그 사용을 연 기하는 것이 좋다고 말했다. 플러그를 사 용하는 경우 염증 매개 인자가 증가하고 증상이 악화될 수 있기 때문이다. 안구건 조증이 많이 진행된 경우 그녀는 Pro- kera 양막(Bio-Tissue, Doral, Florida) 을 사용하여 안구건조증 환자의 회복을 촉진시킨다. Dr. Epitropoulos는 또한 상술한 치 료들에 부가적으로 인공눈물을 처방하 고 있다. “항상 고려해야 할 사항 중 하나 는, 인공눈물은 고식적 치료일 뿐이며 실 제 질병을 고치는 것은 아니라는 점입니 다. 그러나 인공눈물을 통해 증상을 상당 히 완화하고 환자가 편안함을 느끼게 할 수 있습니다.” Dr. Holland는 마이봄샘 질환 환자 에게 오메가-3 지방산과 점안 azithro- mycin, LipiFlow 치료를 함께 처방하고 있다. 그는 또한 저용량의 doxycycline 사용을 고려하기도 한다. “신생 혈관 형성 과 같은 심각한 각막 문제가 동반되는 경 우에는 점안 스테로이드 역시 처방해야 합니다.” 이 경우 Dr. Holland는 lotep- rednol을 가장 선호한다. 새롭게 떠오르고 있는 약물들도 존 재한다. Dr. Epitropoulos는 독특한 점 막 침투 인자를 활성화시키는, 개선된 형 태의 loteprednol 제제를 언급했다(Kala Pharmaceuticals, Waltham, Massa- chusetts). “Dextenza(Ocular Thera- peutix, Bedford, Massachusetts)와 같 은 약물은 덱사메타손을 안구 표면에 서 서히 방출하는 것이 특징입니다. 이 특 성은 안구건조증 치료에 있어 매우 이상 적인데, 안구 표면에 독성을 유발할 수 있는 보존제를 사용하지 않아도 되기 때 문입니다.” 또한 Restasis(cyclosporine, Allergan, Dublin, Ireland)와 같은 약물 은 보존제가 첨가되어 있지 않으며, 독특 한 여과 캡을 통해 보존제 없이도 점안액 을 오염 없이 유지할 수 있다. Dr. Holland는 Mimetogen Pharma- ceuticals(Gloucester, Massachusetts)에 서 개발한 새로운 뮤신 촉진 소분자 약물 이 기대를 모으고 있다고 말했다. “이 약 물은 뉴트로핀 족에 포함되는 육면체 폴 리펩타이드로, 뉴런의 생존과 분화에 있 어 매우 중요하며, 안구 조직에 여러 영향 을 미치게 됩니다. 이 약물은 결막 세포들 에서 뮤신 생산을 촉진하고, 눈물 내의 뮤신 농도를 증가시키고, 각막 상피세포 의 상처 회복을 자극합니다. 이러한 효과 continued on page 62