EyeWorld Korea March 2017 Issue

60 EWAP PHARMACEUTICALS March 2017 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 백내장 수술 전 안구 표면을 개선하는 방법 환 자에게 안구건조증이 있을 때는, 백내장 수술 전에 이를 처리할 시간 이 필요하다. EyeWorld 는 다양한 약물적 치료가어떻게안구건조증에영향을미치 는지 면밀하게 분석하였다. 안구 표면 문제의 인지 모든 것은 백내장 환자의 안구건조 증을 인지하는 데서 시작된다. 안구건 조증이 환자의 삶의 질과 일상 기능, 백 내장 및 굴절 수술 결과에 영향을 미치 기에, Alice Epitropoulos, MD(clinical assistant professor, Ohio State Uni- versity Wexner Medical Center, Co- lumbus, Ohio)는 최근 눈물의 삼투압이 각막 계측에 미치는 영향에 대한 연구를 진행하였다. 1 이 연구는 눈물막의 고장성 (hyperosmolarity) 상태가, IOL 도수 계 산과 토릭 IOL 삽입 계획을 위한 각막 계 측의 정확성에 영향을 미친다는 사실을 증명했다. Dr. Epitropoulos는 “이 발견 들은 백내장 환자의 안구 표면 평가가 왜 중요한지 보여줍니다. 다행히 새로운 기 술들이 개발되어, 수술 전 백내장 환자에 서 안구건조증을 적절하게 선별하고 진 단할 수 있는 능력이 향상되었습니다.”라 고 말했다. Dr. Epitropoulos는 안구건조증 설 문지를 환자에게 제공하여 답변하게 하 는 방법을 권유했다. 이를 통해 약물의 처방과 검사에 앞서 환자가 호소하는 불 편함을 효율적으로 확인하고 기록할 수 있다. 설문지 작성 후 환자가 증상을 호 소한다면, TearLab Osmolarity Sys- tem(TearLab, San Diego), Inflam- maDry(Rapid Pathogen Screening, Sarasota, Florida), LipiView II(Tear- Science, Morrisville, North Carolina) 등의 장비를 사용하여 검사를 진행한다. 그녀는 “이 장비들은 안구건조증을 평가 할 수 있는 좋은 도구이지만 기존의 실제 검사를 완전히 대체할 수는 없습니다.”라 고 말했다. 또한 마이봄샘의 기능, 안검 윤곽, 눈물막을 살펴보는 것 역시 중요 하다. 마찬가지로 Edward Holland, MD (professor of ophthalmology, Univer- sity of Cincinnati)는 환자에게 안구 표 면과 관련된 증상을 통상적으로 문진한 다. 그는 “안구건조증의 전형적인 증상들 은 작열감, 자극감, 충혈이 중요하지만, 특히 고령의 환자들에서는 시력의 변화 도 흔합니다.”라고 말했다. 환자들이 증 상을 호소한다면 그는 눈물 삼투압 검사 를 통해 선별검사를 진행한다. 선별검사 후 Dr. Holland는 질병의 심각도를 평가한 후, 안구건조증의 원인 이 눈물 부족 때문인지 마이봄샘 기능 저 하 때문인지를 평가한다. 그는 “저는 안 구건조증의 정확한 원인을 진단하는 것 이 중요하다고 생각합니다. 치료 방법이 매우 달라질 수 있기 때문입니다.”라고 말했다. 고려할 수 있는 치료 방법 일반적으로 백내장 환자는 수술 전에 수 주를 대기해야 하기에, Dr. Holland는 더 가벼운 증례의 환자들(증상을 동반한 결막 충혈, 빠른 눈물막 파괴 시간, 시력 변동이 있지만 각막에는 이상이 없거나 매우 적은 경우)은 수술 대기 기간 동안 안구 표면 질환을 먼저 치료한다. 그는 “저는 보통 이런 유형의 환자에 게는 오메가-3를 처방합니다. 재 에스테 르화된 오메가-3는 흡수도 더 잘 되고 더 효과적입니다.”라고 말했다. 또한 하루 2 번씩 2g의 오메가-3를 투약하도록 하면 서, 인공눈물도 추가적으로 처방할 것을 조언하였다. 그는 “환자의 증상이 눈물 부족 때 문으로 판단된다면, 저는 Xiidra(lifite- grast, Shire, Lexington, Massachu- setts)로 치료를 시작합니다. 작용 발현 이 매우 빠르고 효과도 매우 뛰어나기 때 문입니다. 임상실험에 참여한 많은 환자 들이 2-4주만에 효과를 경험했습니다.” 라고 말했다. 2 중등도에서 중증의 환자의 경우에는 훨씬 더 주의를 요한다고 Dr. Holland는 조언했다. “이 환자들의 경우, 제대로 치 료하지 않는다면 IOL 도수 계산이 틀릴 위험성이 매우 높습니다. 토릭 렌즈 선택 도 위험할 수 있는데, 난시 측정 결과 역 시 실제와 많이 동떨어지며 측정 때마다 결과가 다르게 나오기 때문입니다.” 마찬 가지로 이 환자들에서는 다중초점 렌즈 를 사용한 경우에도 시력에 대한 만족도 가 상당히 떨어질 수 있다. “증상이 심 한 환자의 경우에는 수술 일정을 연기하 고 안구 표면 치료에 전념해야 합니다.” 비정상 마이봄샘으로 인한 안구건조증 Source: Edward Holland, MD Facing dryness 안구건조증과의 대면