EyeWorld Korea March 2017 Issue

58 EWAP DEVICES March 2017 Views from Asia-Pacific Kyung Chul YOON, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chonnam National University Hospital 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, South Korea Tel. no. +82-10-9220-0234 Fax no. +82-62-227-1642 kcyoon@jnu.ac.kr 지 금까지 안구건조증의 진단에는 눈물막 파괴시간(BUT) 검사, Schirmer 검사, 안구 표면 염색 등이 널리 사용되어 왔습니다. 최근에는 안구건조증을 더 정확하게 판별하고, 더 많은 정보를 제공할 수 있는 새로운 진단 검사들이 개발되었습니다. TearLab Osmolarity와 InflammaDry를 사용하여 삼투압을 측정하고 염증을 감별하여 안구건조증의 원인을 파악할 수 있습니다. 최근 안구건조증의 정의 및 개념에 의하면, 눈물막의 이상뿐 아니라 눈물의 삼투압 상승과 염증 역시 안구건조증의 중요한 원인으로 받아들여지고 있습니다. 따라서 침습적/비침습적인 BUT를 사용한 눈물막 안정성의 측정은 그 중요성이 더욱 강조되어야 할 것입니다. 저는 모든 환자에게 비싼 신기술을 적용할 필요는 없다고 생각합니다. 저희 병원에서는, 모든 환자에게 증상 설문지를 배부하여 선별검사를 시행한 후, 눈물의 양과 눈물막 파괴시간/패턴, 안구 표면 염색을 통해 안구 상태를 확인합니다. 염색의 경우 저는 fluorescein과 lissamine green 용액을 혼합하여, 각막과 결막의 병리를 함께 파악하고자 합니다. 반면 다른 안구 표면 질환들로부터 안구건조증을 감별진단해야 하는 환자의 경우 삼투압 검사가 더 유용할 수 있습니다. InflammaDry 검사는 BUT가 더 낮거나 쇼그렌 증후군이 의심되는 증례에서 주로 사용하고 있으며, Schirmer 검사는 안구 표면의 양성 증상들을 파악하는 데 도움이 됩니다. 제 생각에는, BUT가 짧지만 Schirmer 값은 정상인 증발성 안구건조증에서는, 눈물막 파괴 패턴 평가만이 눈물막 층에 대한 많은 정보를 제공해 주며 치료 약제를 선택하는 데 도움이 될 것입니다. Fluorescein BUT를 사용할지, 비침습적인 BUT를 사용할지에 대해서는 논란이 있습니다. 물론 fluorescein BUT가 대부분의 임상의에게는 핵심 진단 방법으로 익숙하게 알려져 있습니다. 그러나 주관적인 평가 및 결과의 다양성은 검사의 주요 약점입니다. 최근 비침습적이며 객관적인 BUT 측정이 도입되었고, 현재 기본 진단 검사 중 하나로 권장되고 있습니다. Placido 디스크 이미지를 사용한 자동화된 각막 계측은, 비침습적 BUT와 마이봄샘 구조에 대해 더 정확한 정보를 제공해 줄 수 있습니다. 제 경험상 두 BUT 측정 결과의 차이는 BUT 가 짧은 증례에서는 작은 편이지만, BUT가 긴 증례에서는 크게 나타납니다. 따라서 저는 BUT가 짧은 안구건조증 증례들에서 비침습적 BUT가 더 정확하기는 하지만, fluorescein BUT 측정 역시 여전히 필요할 수 있다고 생각합니다. 마지막으로, 저는 백내장 및 굴절 수술 환자에게는, 기존의 안구건조증 검사와 새로운 안구건조증 검사를 모두 시행해야 한다고 생각합니다. 안구 표면 최적화는 수술 후 더 나은 시력 및 굴절 결과를 얻기 위해 필수적입니다. 또한 다중초점 IOL 삽입 수술을 받기로 예정된 환자에게도 특히 유용할 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Yoon is a consultant for Novartis (Basel, Switzerland) and Santen (Osaka, Japan), but has no relevant financial interests. Diagnosing- from page 57 성이 높고, 수술 전 상태 확인과 진단이 필수적이라고 Dr. Gupta는 말했다. 그녀 가 임상에서 치료하는 대부분의 환자는 굴절 백내장 수술을 받는다. 그녀는 “환 자는 수술을 통해 특정한 결과를 달성하 기 원합니다. 환자에게 무엇인가를 약속 하고 신뢰를 심어 주기 위해서는, 건강한 눈물막을 유지할 수 있음을 확인시켜 주 어야 합니다.”라고 말했다. Dr. Farid 역시 결과 개선을 위해서는 새로운 검사 방법들을 도입하는 것이 필 요하다고 말했다. “저는 안구건조증을 호소하는 모든 환자에게 InflammaDry를 사용하고 이 후 수 개월 동안 추적관찰을 유지합니다. 환자에게서 질병에 대한 객관적인 징후 가 발견되는 경우 환자의 순응도는 더 높 아집니다.” 그녀는 또한 모든 수술 전 신 환에게 InflammaDry 검사를 시행하는 데, 이는 안구건조증의 증상과 징후가 항 상 표면적으로 나타나지는 않으며, 염증 성 안구건조증이 기저에 존재하는 환자 를 파악하고 치료해야 하기 때문이라고 말했다. 이 검사들을 새로 접하는 의사들은, 어떤 검사가 가장 적합한지 선택하는 데 어려움을 겪을 수 있지만, 장기적인 관점 에서 보면 환자에게 더 나은 결과를 제 공할 수 있다고 Dr. Gupta는 말했다. Dr. Starr는 환자의 불만을 인공눈물만으로 해결하려는 태도 자체가 이제는 구식이 라고 덧붙였다. Dr. Farid는 “환자가 호소하는 증상 과 관계없이, 전문가들은 최상의 굴절 결 과를 얻기 위해 안구 표면을 최적화하기 를 원할 것입니다. 안구 표면에 문제가 있 으면 생체 계측과 토포그래피를 포함한 수술 전의 측정 결과에 문제가 생길 수 있고, 궁극적으로 토릭 렌즈 계산에 부정 적인 영향을 미치게 됩니다.”라고 말했다. Dr. Starr는, “만일 안구 표면이 최적 화되지 않거나 초기/경증 안구 표면 질 환을 놓쳤다면, 수술 후 증상이 더욱 악 화될 수 있습니다. 이 경우 만족하지 못한 환자들에게 시달리게 될 것입니다.”라고 덧붙였다. 수술 예정 환자에서 안구건조 증이 제대로 진단되지 않는 이유는, 충분 한 선별검사를 거치지 않았기 때문이며, 실무자들은 눈이 단순히 붉거나 스크래 치가 생기는 것 이상을 포함한다는 것을 깨닫지 못하기 때문이라고 Dr. Gupta는 말했다. 또한 새로운 검사를 처음 사용해 보는 임상의들은, 일단 자신에게 가장 적 합한 한 가지 검사를 선택하여 시작한 후 외연을 넓혀야 한다고 덧붙였다. 그녀는 “이 도구들에 적응하려면 충 분히 교육을 받아야 합니다.”라고 말했 다. 환자의 기대치를 관리하는 것은 쉽다. Dr. Gupta는 환자에게, 이 검사들이 “안 구의 중요 생체 징후들”을 파악하는 데 필수적이라고 말한다. 환자들은 이 용어 를 이해하고 잘 받아들이게 된다. 치료 전략의 결정 진단 검사 결과가 비정상인데도 증상