EyeWorld Korea March 2017 Issue

57 EWAP DEVICES March 2017 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 안구건조증 환자의 진단을 돕는 새로운 진단 검사 환 자의 수술 일정을 잡 기 전 안구건조증 여 부를 확인하기 위해 안구표면을검사하는것은점점일상적인 과정이 되고 있으며, 이를 통해 대부분의 환자들을 초기 증상이 시작되는 시점부터 선별할 수 있다. 한 가지 이유는, 더 새로운 기술과 장비들이 선별을 더 쉽고 덜 침습 적으로 만들어 주었기 때문이다. EyeWorld 는 학계를 선도하는 각 막 전문가들에게, 최근 가장 흔하게 사 용하는 새로운 장비가 무엇이며 환자 를 얼마나 자주 재검사하는지 질의하였 다. 새로운 장비들 중 Sjo Test(Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey)에 비해 InflammaDry(Rapid Pathogen Screening, Sarasota, Florida), LipiView or LipiScan(TearScience, Morrisville, North Carolina), TearLab Osmolarity Test (San Diego)가 더 흔하게 사용되고 있었다. Preeya K. Gupta, MD(assistant pro- fessor of ophthalmology, Duke Univer- sity Eye Center, Durham, North Caro- lina)는 “마이봄샘 영상화를 통해 임상의 들이 다양한 정보를 얻을 수 있습니다.”라 고 말했다. 그녀는 “마이봄샘 위축은 하루아침 에 발생하지 않습니다. 따라서 영상으로 위축을 파악한다면, 환자가 증상을 호소 한 지 얼마 되지 않더라도 반드시 더 오 래 전부터 기저질환이 동반되어 있었음 을 알 수 있습니다. 마이봄샘 영상은 만 성 염증, 마이봄샘의 만성 기능 이상 등 을 확인해 줄 수 있습니다. 이는 매우 가 치 있는 정보들이지요.”라고 말했다. Marjan Farid, MD(director of cor- nea, cataract, and refractive surgery, vice-chair of ophthalmic faculty, and associate professor of ophthalmology, Gavin Herbert Eye Institute, Univer- sity of California, Irvine)는 새로운 진 단 검사들이 “기존 검사를 보완하는 데 는 매우 효과적이지만, 안구건조증의 진 단을 위해서는 기존 검사 역시 필수적입 니다.”라고 말했다. 예를 들어 Dr. Farid는 안구건조증 증상을 호소하는 신환들에게 모든 진단 도구들을 사용하지만, 최종 진단과 적절 한 치료 방향 결정을 돕는 검사들은 일부 분에 불과하다. 그녀는 “높은 눈물 삼투압은 Dry Eye WorkShop(DEWS) 보고서에서 안 구건조증의 절대적인 진단 기준으로 언 급되고 있습니다. 또한 안구건조증의 눈 물막 검사 결과들은, 결막이완증과 같은 다른 유형의 질환들과는 분명하게 구분 됩니다.”라고 말했다. Christopher Starr, MD(associate professor of ophthalmology, director of the cornea fellowship, director of refractive surgery, and director of ophthalmic education, Weill Cornell Medicine, New York)는, 새로운 진단 검사들에 대해 “아직은 세극등 검사와 환자 문진을 대체할 만큼은 아닙니다.”라 고 말했다. “임상 검사는 여전히 매우 중 요하며, 모든 증례에서 반드시 시행해야 합니다. 새로운 진단 기법들은 검사의 정 확성을 개선하는 데는 분명히 도움이 됩 니다. 특히 비전형적인 증례들, 초기 또 는 경증의 상태, DED 가장성 질환들의 배제, 치료 효과 모니터링 등에 효과적 입니다.” Dr. Gupta는 기존의 검사와 새로운 검사들이 동일하게 중요하며, 전문가들 이 안구건조증 환자를 어떻게 관리해야 할지에 대한 많은 정보를 제공한다고 말 했다. Dr. Starr는 이 검사들은 궁극적으로 의사와 환자 모두의 시간을 절약해 주며, 감별진단을 더 신속하고 정확하고 신뢰 할 수 있기 진행하여 올바른 치료를 즉시 시작할 수 있게 도와준다고 말했다. 증 상이 있는 환자의 경우 TearLab과 In- flammaDry 검사를 시행하는 것이 좋다. 그는 “이 검사들은 안구 표면이나 눈물샘 을 유의하게 자극하지 않습니다. 저는 이 검사들로 인해 안구 표면이 변화한 증례 는 경험해 보지 못했습니다.”라고 말했다. 모든 환자가 모든 검사를 받아야 하는가? 모든 환자가 비싼 검사를 다 받아야 하는 것은 아니다. Dr. Starr는 “병원을 방문하는 환자 한 명마다 모든 검사를 다 시행하는 것은 적절하지 않습니다.”라고 말했다. 다른 질병과 겹치는 증상들이 많 기 때문에, 그는 환자에게 자가 설문지를 배부하고 서면 또는 구술로 응답하게 한 후, 어떤 증상이 가장 문제가 되는지 범 위를 충분히 좁히고 나서야 최신 진단 검 사들을 적용한다. 또한 그는 병원 동료들 에게 환자의 답변을 검토하여, 가장 적절 한 검사들을 선택하도록 하는 것이 좋다 고 권고했다. Dr. Gupta는 새로운 검사들에 대해 자신감을 얻으면서, 이를 적용하는 역치 를 낮추기 시작했다. “먼저 증상이 있는 환자를 선별검사 하는 것으로 시작했지 만, 지금은 백내장 및 굴절 수술 환자에 게 더 적극적으로 검사를 시행하고 있습 니다. 저는 어떤 유형의 안구 표면 질환도 놓치고 싶지 않기 때문이죠.” 20-30대에 LASIK 수술을 받기 원 하는 환자나, 60대에 굴절 백내장 수술 을 받기 원하는 환자는 안구건조증 위험 continued on page 58 안구건조증의 진단 Diagnosing dry eye