EyeWorld Korea March 2017 Issue

53 EWAP DEVICES March 2017 Views from Asia-Pacific ZHAO Yun-e, MD Vice Director of Eye Hospital, Director of Cataract and Refractive Surgery Department Eye Hospital (Hangzhou), School of Ophthalmology & Optometry, Wenzhou Medical University Jianggan area, Fenggi East Road 618#, Hangzhou, Zhejiang, China Tel. no. +86-571-86795918 Fax no. +86-571-86795926 1599054793@qq.com 기 존의 다중초점 렌즈들은, 회절성이든 굴절성이든 상관없이 대개 이중초점 렌즈이며, 환자에게 백내장 수술 후 개선된 근거리/ 원거리 시력을 제공해 주었습니다. 지난 10년 동안 수많은 환자들에게 다중초점 렌즈를 삽입하면서, 중간 거리 시력이 좋지 않은 점을 불평하는 환자가 드물지 않았습니다. 이 환자들은 컴퓨터 작업을 하거나 그림을 그릴 때 어려움을 호소했습니다. 또한 식사를 할 때 밥을 확실하게 볼 수 없다는 불만도 많았습니다. 따라서 우리는 +2D와 +3D의 다중초점 렌즈를 믹스 매치(mix match) 하는 기법을 개발했으며, 미니 모노비전 역시 시행했습니다. 효과가 어느 정도는 있었지만, 충분하지는 않았습니다. 새로운 회절성 삼중초점 렌즈(AT LISA, Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)는 작년에 중국 시장에 출시되었습니다. 이 제품은 백내장 수술을 받은 환자에게 좋은 원거리/중간 거리/근거리 시력 회복을 제공했습니다. 근시 환자에게서 근시를 최소화하거나 (–0.25 ~ –0.5D) 정시안을 목표로 할 때, 환자들은 모든 거리에서 탁월한 시력 회복 효과를 경험했습니다. 우리는 임상 경험을 통해 높은 환자 만족도 및 안경으로부터 자유로워진 삶을 증명할 수 있었습니다. 이들 중 대부분은 원거리 비교정 시력이 6/6- 6/5, 중간 거리 및 근거리 비교정 시력이 6/8-6/5 정도까지 회복되었습니다. 환자 선택의 측면에 있어, 저는 삼중초점 렌즈에 적합한 환자를 선정할 때, 기존 다중초점 렌즈에 적합한 환자를 선정할 때와 유사한 주의를 기울여야 한다고 생각합니다. AT LISA는 0D에서 30D까지 교정 범위가 다양하기 때문에, 근시가 심한 환자에게 사용할 수 있습니다. 이 경우 진행성 황반 질환, 당뇨병성 망막병증, 황반 퇴행 질환 환자를 감별하여 배제하는 것이 필수적입니다. 심한 백내장으로 인해 안저 검사를 수술 전 시행할 수 없다면, 수술 중 황반을 확인할 수 있습니다. 예상 각막 난시가 1D 이상인 경우(수술 전 각막 난시+수술로 인해 유발된 난시), 토릭 삼중초점 렌즈가 더 나은 선택이 될 수 있습니다. 안구건조증 여부를 확인하는 것 역시 중요합니다. 안구건조증의 사전 치료는 프리미엄 IOLs의 사용에 있어 중요한데, 중등도에서 중증의 안구건조증은 시력 기능에 영향을 미치기 때문입니다(특히 다중/삼중초점 렌즈를 사용하는 경우 더 주의해야 합니다). 또한 온열치료나 마사지, 인공 윤활액, 누점 플러그 등을 사용하여 마이봄샘 질환을 먼저 치료하기도 합니다. 달무리 현상과 같은 이상광시증은 문제가 될 수 있는 현상이며, 특히 까다로운 성격의 환자는 심하게 불평할 수 있습니다. 첫 한 달 정도는 괴로움을 겪을 수 있지만, 6개월 내로 증상이 개선되고 신경 적응이 완료된다는 점을 충분히 교육해야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Zhao declared no relevant financial interests. Aviv, Israel)는, “삼중초점 렌즈에서는 2 차 광회절을 통해 중간 거리 시력을 효율 적으로 개선할 수 있습니다. 따라서 중간 거리 영역에 추가적인 초점이 형성될 뿐 아니라, 초점을 벗어난 빛의 손실 역시 줄 어들고 대조 민감도의 감소나 눈부심 현 상과 같은 부작용의 발생 또한 더 적어집 니다.”라고 말했다. Dr. Mertens는 “더 많은 제조업체들 이 이 분야에 진입하고 있기에, 중간 거 리 시력의 개선은 삼중초점 렌즈들에 있 어 가장 중요한 특성이 될 것입니다. 다른 방식의 회절을 사용하면 빛의 손실 역시 더 줄일 수 있습니다. 그러나 여전히 대 조 민감도와 달무리 현상과 관련된 문제 점들이 존재합니다. 하지만 이는 이중초 점 또는 다중초점 IOL들에 비하면 훨씬 적은 수준입니다. 환자는 첫 한 달 정도 는 부작용으로 고생할 수 있지만, 수술 6 개월 후에는 뇌가 적응을 마쳐 부작용이 훨씬 개선될 것이라는 사실을 잘 알고 있 습니다.”라고 말했다. 삼중초점 렌즈 비교 환자는 다중초점 렌즈보다 삼중초 점 렌즈를 더 선호하는 것으로 보인다 고 전문가들은 말했다. 그리고 삼중초점 렌즈들은 또 다른 프리미엄 렌즈들과 비 교했을 때도 우위를 보인다. Dr. Kanel- lopoulos는, “예를 들어 초점 심도 확장 렌즈의 경우, 굴절 백내장 수술 시 중요하 게 생각하는 측면이 완전히 다릅니다. 이 렌즈들은 중간 거리 시력은 약간 증가시 키는 대신 최적의 원거리 시력과 대조 민 감도의 개선에 주력합니다. 삼중초점 렌 즈는 원거리와 중간 거리 시력을 모두 개 선시켜, 안경으로부터 완전한 자유를 보 장합니다. 유럽에서 지난 5년간의 임상 경험은 매우 만족스러웠습니다. 저는 이 렌즈들이 미국과 전 세계에서 수술적 치 료의 주류가 될 것이라고 생각합니다.”라 고 말했다. Dr. Cummings는 삼중초점 렌즈가 조절성, 초점 심도 확장, 다중초점 IOL들 보다 전반적인 시력의 회복 및 부작용 최 소화 측면에서 더욱 뛰어나다고 말했다. Dr. Mertens는 삼중초점 렌즈에서 달무 리 현상과 같은 부작용이 훨씬 덜 발생한 다고 덧붙였다. Dr. Assia는 최근 PhysIOL 삼중초 점 IOL을 사용한 임상 결과 검토에서, “90%는 6/9 이상의 비교정 원거리 시력 을, 85%는 6/9 비교정 중간 거리 시력을, 95%는 J2 이상의 비교정 근거리 시력을 기록하였다”고 보고하였다. Dr. Assia는 토릭 삼중초점 렌즈 역 시 난시 환자들에서 유사한 결과를 보였 다고 말했다. Tecnis Symfony 초점 심 도 확장 렌즈(Abbott Medical Optics, Abbott Park, Illinois)를 삽입한 환자의 경우, 6/9의 비교정 원거리 시력을 달성 한 비율은 84%, 6/9의 비교정 중간 거리 시력을 달성한 비율은 86%였다. “하지만 J2 비교정 근거리 시력 또는 그 이상을 기 록한 비율은 44%에 불과했습니다.”라고 Dr. Assia는 말했다. 또한 그는 시력 개선 결과도 더 뛰어나고 부작용도 비슷한 수 준이라면, 환자가 삼중초점 렌즈를 선호 하는 것은 당연하다고 말했다. Dr. Kanellopoulos는, 처음부터 다중 초점 렌즈에 대한 실망감을 느꼈는데, 이 는 암순응시와 중간순응시 상황에서 대 조 민감도의 문제와, 중간 거리 시력이 잘 continued on page 54