EyeWorld Korea March 2017 Issue

52 EWAP DEVICES March 2017 Views from Asia-Pacific Dandapani RAMAMURTHY, MD Chairman, The Eye Foundation 582-A, D.B. Road, Coimbatore 641002, India Tel. no. +91-422-4242000 Fax no. +91-422-4242099 drramamurthy@theeyefoundation.in 다 중초점 IOLs에 대한 우리의 자신감은, 회절성 노안 교정 IOLs의 등장과 함께 더욱 높아졌습니다. 회절성 IOLs는 더 이상 원거리 혹은 근거리 시력을 택하는 것이 아니라, 두 가지 시력 모두를 확실히 회복시키는 도구가 되었습니다. 따라서 이 렌즈들은 "동공에 대해 독립적인" 렌즈라고도 할 수 있습니다. 회절성 렌즈에 대해 특별히 언급할 내용 중 하나는, 아포디제이션(apodization) 기술입니다. 이 렌즈의 회절 단계들은, 중심부에서 주변부로 이동하면서 점점 감 소하며, 이로 인해 환자가 어떤 광학적 환경에 노출되었는지에 따라, 두 초점 사이의 빛 관리 효율성이 증가하게 됩니다. 아포디제이션 기술로 인해 렌즈의 원거리 시력 회복 능력이 더욱 증가하였고, 낮은 조도의 빛에서도 원거리 영상의 질이 훨씬 개선되었습니다. 그러나 한 가지 분명히 짚고 넘어가야 할 영역이 아직 남아 있습니다. 원거리와 근거리 영상의 질을 떨어뜨리지 않으면서, 더 나은 중간 거리 시력을 어떻게 제공할 수 있을까요? 친수성 플랫폼의 1세대 삼중초점 렌즈들은 수 년 전 도입되었습니다. 이 렌즈들은 약 80cm정도의 중간 거리 시력을 놀랍게 향상시켰습니다. 환자는 이제 원거리/근거리 시력 뿐 아니라, 중간 거리 시력도 잘 회복되어 안경을 쓰지 않고도 컴퓨터 등의 작업을 쉽게 할 수 있습니다. 우리는 최근 아시아 일부 시장에서 Alcon이 출시한 새로운 삼중초점 IOL 제품을 접하고 있습니다. 이 렌즈는 소수성 플랫폼을 지닌 첫 번째 삼중초점 IOL입니다. Alcon은 이 렌즈가 눈에서 60cm 정도 떨어진 중간 거리 시력을 회복시켜 준다고 주장합니다. 저는 개인적으로, 이 제품을 사용했을 때, 평균 65cm 정도 떨어진 거리에서 컴퓨터 작업을 많이 하는 환자들이 더 편안함을 느꼈다는 점을 언급하고자 합니다. 현재 삼중초점 IOL 제품들이 해결해야 하는 가장 큰 문제는, 원거리/근거리 영상의 질을 떨어뜨리지 않으면서 더 나은 중간 거리 시력을 보장하는 것입니다. 이러한 측면에서, 더 많은 빛을 활용하는 삼중초점 IOL 제품은 명백한 장점을 보이는데, 빛이 충분히 활용되지 못하는 경우 이상광시증의 원인이 되기 때문입니다. Alcon이 개발한 새 삼중초점 렌즈는, 3mm 정도의 평균 동공 직경에서 더 높은 비율로 빛을 활용한다고 주장하고 있습니다. 시력 심도 확장 IOL(Symfony, AMO)은 완전히 다른 원리에 기반을 두고 있습니다. 초점 두 개만을 활용하지 않으며, 색수차 역시 유의하게 감소시킵니다. 따라서 이제 우리에게는 선택의 자유가 충분합니다. 회절성 다중초점 렌즈, 로우 애드 렌즈, EDOV, 삼중초점 렌즈 등 다양한 제품을 선택할 수 있습니다. 그러나 유의해야 할 한 가지 분명한 사실은, 이 제품들 중 어느 것도 완벽하지는 않다는 점입니다. 따라서 우리 전문가들은, 반드시 기술보다 더 앞서 나가야 합니다. 안과의의 역할은, 올바른 적응증의 환자에게 적절한 수술 전 평가와 상담을 시행하여 최적의 해결책을 제공하는 것입니다. 오늘날에는 레이저를 사용하는 생체 계측 장비들, Barrett Universal/Hill RBF등의 개선된 공식들, 신세대 수차 분석기, 황반 OCT, 안구건조증 검사 등 도움을 줄 수 있는 다양한 도구들이 존재합니다. 이를 적절히 사용하여, 올바른 적응증의 환자에게 최적의 결과를 제공할 수 있어야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Ramamurthy is a consultant for Alcon and AMO. John CHANG, MD Hong Kong Sanatorium and Hospital 4/f, Li Shu Fan Block, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +85-2-28358885 Fax no. +85-2-28358887 johnchang@hksh.com 홍 콩에서는 현재 AT LISA 삼중초점 렌즈, PanOptix, FineVision, Symfony EDOF 를 사용하고 있습니다. 삼중초점 렌즈들은 우선적으로 선택을 고려하는데, 이는 탁월한 중간 거리 시력 회복 효과 때문입니다. 그러나 근거리 시력 측면에서는 Tecnis(+4D) 등 이중초점 렌즈만큼의 효과는 보여주지 못하고 있습니다. 환자의 요구를 파악하는 것은 매우 중요합니다. 홍콩을 포함한 많은 아시아 도시들의 환자들은 백인에 비해 사지가 짧기 때문에 독서를 할 때 책과 눈의 거리가 훨씬 가까워집니다. 운전도 잘 하지 않기 때문에 눈부심이나 후광 현상은 큰 문제가 되지 않습니다. 이들에게는 이중초점(+4D) 렌즈가 가장 이상적입니다. 그러나 환자에게 눈부심(81%), 달무리 현상(74%), 시력의 악화 등에 대해 충분히 경고해야 합니다. 1 삼중초점 렌즈에서는 이러한 합병증이 훨씬 덜합니다. 특히 PanOptix IOL의 경우 시력 관련 부작용이 가장 적게 발생합니다. Symfony 렌즈에서도 부작용이 적지만 근거리 시력 회복 정도가 가장 미약합니다. 따라서 사무직 근로자들, 요리를 많이 하는 주부들, 독서를 많이 하지 않고 직업적으로 컴퓨터를 많이 사용하는 환자에게 삼중초점 렌즈를 통상적으로 권유하고 있습니다. 삼중초점 렌즈의 경우 난시 불내성이 높으므로(0.75D까지), 정확한 계측과 IOL 도수 계산, 숙련된 수술 기법이 매우 중요합니다. 이중초점 렌즈의 경우 1.0D까지, EDOF의 경우 1.5D까지 난시에 대한 내성을 보입니다. 시력 관련 증상들에 신경을 많이 쓰는 환자에게는 EDOF와 모노비전을 권유합니다. 그러나 이 경우에도 시력 관련 증상이 발생할 수 있다는 보고가 존재합니다. 환자가 Symfony를 사용했을 때 문제가 발생했다면, 삼중초점/이중초점 렌즈를 사용했을 때는 더 큰 문제가 발생할 수 있습니다. 신경 적응이 발생한다는 데는 이견의 여지가 없습니다. 우리가 접하는 많은 환자는 이중초점 렌즈 삽입 후 눈부심과 달무리 현상을 초기에 호소하지만, 이전에 충분한 교육이 이루어진 경우 대부분 증상의 개선을 보고합니다. 렌즈의 교체를 요구하는 경우는 매우 드물며, 1-2년이 지난 후에는 이상광시증이 전혀 발생하지 않습니다. 안구건조증은 수술 전에 반드시 해결해야 합니다. 각막에 문제가 있는 경우 렌즈 삽입 전 이를 치료해야 합니다. 저는 황반을 주의깊게 관찰한 후, 의심스러운 소견이 관찰된다면 OCT를 통해 수술 후 발생할 수 있는 문제를 최대한 피하고자 합니다. 저는 환자가 당뇨병을 앓거나 드루젠(drusen)이 있는 경우에는 IOL 삽입을 권하지 않습니다. 당뇨병이 매우 잘 조절되고 있는 경우에만 충분한 논의를 통해, 환자가 무엇을 얻을 수 있고 어떤 부작용을 경험할 수 있는지를 충분히 전달합니다. 삼중초점 렌즈는 매우 유망한 제품이며, 저는 환자가 뛰어난 근거리 시력을 요구하지 않거나 난시 도수가 너무 심하지 않은 경우에는, 삼중초점 렌즈를 특히 더 많이 선택하고 있습니다. Reference 1. Chang JS, Ng JC, Chan VK, and Law AK. Visual outcomes and patient satisfaction after refractive lens exchange with a single-piece diffractive multifocal intraocular lens. J Ophthalmol . 2014;2014:458296. Editors’ note: Dr. Chang declared no relevant financial interests. Trifocals - from page 51