EyeWorld Korea March 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 49 March 2017 차를 보인 경우는 67%에 불과했다. 3 즉, LASIK과 다른 굴절 수술 기술들을 통해 전반적으로는 매우 뛰어난 결과를 얻을 수 있음에도 불구하고, 일부에서는 재치 료가 필요할 수 있다. 이러한 현실에 대해 사전에 환자와 충분한 의사소통이 이루 어져야 하고, 환자가 처음의 기대치를 조 정할 수 있도록 해야 한다. 그렇지 않으면 환자는 만족하지 못할 것이다. 신기술에 대한 정보 부족 굴절 수술 분야의 신기술들은 충분한 검토와 평가를 필요로 한다. Prof. Koh- nen은, “신기술이 출시되면 반드시 평가 를 거쳐야 합니다. 독일에서는 KRC가 이 업무를 담당하고 있습니다. 신기술이 실 제로 얼마나 안전하고 효율적인지를 결정 합니다. 우리는 안전한 적응증, 재치료의 필요성, 합병증 등에 대해 충분히 검토합 니다.”라고 말했다. 굴절 수술 기술들 중 가장 최근에 출시된 것은 ReLEx SMILE(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)인데, 근시를 기질 내에서 치료할 수 있는 기술로, KRC 에 의하면 그 안전성과 효율성은 LASIK 및 PRK와 동등하다. 이 기술은 -3D에서 -8D 사이의 근시와, 5D까지의 난시 교정 에 가장 효과적이라고 Prof. Kohnen은 말했다. 그러나 일부 증례에서는 수술 후 의 합병증이 발생하였다. 2011년 1월부터 2013년 3월까지 922 명의 근시 환자들(1,800개의 안구)을 대 상으로 SMILE을 시행한 결과를 분석한 덴마크의 코호트 연구에서는, 86%(1,346 개의 안구)에서 CDVA가 변화하지 않거 나 증가하였고 1.5%의 안구에서는 시력 이 2라인 이상 손실되었다. 4 이 연구에서 는 재치료를 포함하여 합병증이 생긴 눈 은 13안으로 8%는 혼탁 현상, 5%는 수술 첫 날의 상피 건조 증상이었다. Prof. Kohnen은 “현대의 펨토초 레 이저 수술과 비교했을 때 결과가 충분히 좋지 못하고, 거기에 합병증도 존재했는 데 이 중 하나는 특별히 추가적인 논의 가 필요할 것 같습니다. 광학 영역이 너 무 작고 중심에서 이탈해 있는 점이 그것 입니다. 이 현상은 수술 후에 항상 나타 나는 것은 아니지만, 일단 존재가 발견된 경우에는 재치료를 시행하기에 이미 너 무 늦은 상황입니다. 따라서 모든 조건을 충족시키는 젊은 환자일지라도 광학 영역 이 작고 중심에서 이탈해 있는 경우에는 만족도가 매우 낮았습니다.”라고 말했다. 섣부른 상황 평가 수술이 어떻게 진행될지에 대한 청 사진이 존재하지 않기 때문에, 굴절 수 술 전문가들은 반드시 정신적인 기민함 을 유지해야 한다. 수술 상황에 대한 신 중한 평가를 통해 수술 시나리오 이외의, 예측하지 못했던 문제들을 해결할 수 있 다. Prof. Kohnen은 다중초점 렌즈 삽입 술을 받은 68세 여성 환자(백내장과 난시 가 공존)의 증례에 대해 논의하였다. 토 포그래피 결과는 크게 눈에 띄는 점이 없 었고, 첫 번째 안구의 펨토초 레이저 백 내장 수술과 삼중초점 IOL 삽입은 무난 하게 진행되었다. 며칠 후 두 번째 안구 수술이 진행되었는데, 수술 중 후방 낭 파 열이 발생하여 삼중초점 렌즈의 삽입이 불가능해졌다. 환자에게 사용 가능한 선 택지들을 논의한 후, Prof. Kohnen은 3 피스 이중초점 IOL을 사용하기로 결정하 였다. 수술 후 관리 기간에서 다소 어려 움이 있었지만, 결국 상황이 잘 해결되었 고 환자에게 만족스러운 방향으로 교정 이 완료되었다. Prof. Kohnen은 “수술적 상황에 대 한 평가와 문제 해결이 핵심적인 열쇠입 니다. 수술 전, 수술 중, 수술 후의 측정을 항상 염두에 두어야 합니다. 우리는 올바 른 선택을 통해 최선의 수술 후 관리를 제 공하여 성공적인 결과를 얻을 수 있어야 합니다. 원추각막의 초기 탐지는 매우 중 요한데, 특히 어린 환자들에서 원추각막 을 먼저 발견한 경우 향후 각막 굴절 수술 을 배제할 수 있는 근거를 제공할 수 있습 니다. 또한 각막 굴절 수술에서의 안구건 조증 역시 우리가 주목해야 할 문제입니 다. 복잡한 상황들을 잘 파악하고 관리하 는 것이 굴절 수술에 있어서는 매우 중요 합니다.”라고 말했다. EWAP References 1. Kohnen T, et al. Bewertung und Qualitätssicherung refraktiv- chirurgischer Eingriffe durch die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft und den Berufsverband der Augenärzte Deutschlands. Updated January 2014. Ophthalmologe . 2014;111:320–329. 2. Bühren J, et al. Wellenfrontaberrationen und subjektive optische Qualität nach wellenfront-geführter-LASIK: Erste Ergebnisse. Ophthalmologe . 2007;104:688– 696. 3. Kohnen T, et al. Correction of moderate to high myopia with a foldable, angle-supported phakic intraocular lens: results from a 5-year open-label trial. Ophthalmology . 2016;123:1027–35. 4. Ivarsen A, et al. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology . 2014;121:822–28. Editors’ note: Prof. Kohnen has no financial interest related to his comments. Contact information Kohnen : kohnen@em.uni-frankfurt.de Index to Advertisers Alcon Page: 32, 33 www.alcon.com Feather Safety Razor Page: 35 www.feather.co.jp Haag-Streit AG Page: 17 www.haag-streit.com OCULUS Optikgeräte Page: 59 www.oculus.de Ziemer Page 64 www.ziemergroup.com ASCRS Page 2, 13, 25 , 43 , 46 , 50 www.ascrs.org APACRS Pag e 5, 7, 8, 9, 30 , 31 , 55 , 56 , 62 , 63 www.apacrs.org ESCRS Page 19 www.escrs.org EyeWorld Page 36 , 38 , 41 www.eyeworld.org