EyeWorld Korea March 2017 Issue

48 EWAP REFRACTIVE March 2017 Five refractive - from page 47 Views from Asia-Pacific Mohamad ROSMAN, MD Head of Refractive Surgery Department, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore Tel. no. +65-63228893 rosman_sg@yahoo.com 제 가 굴절 수술을 고려할 때 중요하게 생각하는 요인 중 하나는 환자의 나이입니다. Singapore National Eye Centre에서는 굴절 수술의 하한 연령을 21세로 잡고 있습니다. 이는 환자가 어릴수록 굴절의 불안정성과 퇴행의 위험성이 더 커지기 때문입니다. 그러나 모든 일에는 예외가 있기 때문에, 18세에서 21세 사이의 환자도 굴절 수술의 시행을 고려할 수 있습니다. 이러한 경우에는 최소 지난 2년간의 굴절 안정성이 유지되었다는 증거가 있어야 합니다. 이 어린 환자들이 각막 굴절 수술에 적합한 것으로 판명되더라도, 저는 향후 재치료 및 퇴행 발생 가능성에 대해 충분히 경고합니다. 또한 같은 이유로, 저는 향후 재치료에 충분할 정도의 잔여 기질을 남겨 둡니다. 또 다른 스펙트럼의 환자들은 고령 환자입니다. 저는 40세 이상의 환자의 경우 실내 활동시간이 더 길다는 사실을 발견했습니다. 이들 중 다수는(특히 경도 근시의 경우) 노안이 무엇인지를 전혀 이해하지 못합니다. 이들에게는 노안의 효과에 대한 교육이 필요합니다. 저는 LASIK 수술을 받는다면 이후 독서를 할 때마다 안경을 써야 할 수 있다는 사실을 알게 된 후 LASIK 수술을 포기한 많은 근시 환자를 알고 있습니다. 이들은 근거리 작업을 많이 수행하며, 업무 중에 안경을 착용하지 않기를 원하는 환자입니다. 모노비전과 같은 노안 교정 방법에 대한 논의가 반드시 필요합니다. 환자가 모노비전 LASIK을 받을지 결정하려면, 모노비전 컨택트 렌즈를 먼저 시도해 보는 것이 가장 바람직합니다. 40세 이상의 환자가 근시를 호소하는 경우, 초기 핵 경화성 백내장을 배제하기 위한 상세한 검사가 진행되어야 합니다. 일부 증례에서, 평가 중 백내장이 발견되지 않을 수 있습니다. 저는 약 1년 후 이 환자를 다시 검사해 볼 것을 권합니다. 이를 통해 환자에게 실제 초기 백내장이 시작되었는지를 확실히 감별할 수 있습니다. 저는 첫 검사 1-2년 후 백내장의 더 뚜렷한 증거가 발견된 많은 환자들을 알고 있습니다. 이 환자들에서는 근시가 더 증가되기 시작되어 결국 백내장 수술을 받아야 했습니다. 굴절 수술을 받은 환자가 자신의 요구와 기대치 사이의 간극을 이해하는 데는 상당한 시간이 소요됩니다. 그러나 이 간극을 이해해야 환자에게 '잘못된 약속'을 하지 않을 수 있습니다. 일부 환자는 굴절 수술 후 안경 또는 컨택트 렌즈를 사용하는 것보다 훨씬 높은 수준의 시력을 원하는데, 그 결과를 달성하지 못하는 경우 심한 불만을 표할 수 있습니다. 저는 환자와 상담할 때, 현대 기술의 성공률이 매우 높기는 하지만 모든 환자에게 20/20 시력을 달성할 수 있는 것은 아니라고 강조합니다. 저는 환자에게, 굴절 수술의 목표는 안경을 쓰지 않고 일상 생활을 영위할 수 있게 하는 것이라는 사실을 분명히 말합니다. 안경이나 컨택트 렌즈를 착용한 것보다 더 잘 볼 수 있는 결과는, 보너스일 뿐입니다. 덜 약속하고, 더 많은 것을 제공하는 것이 핵심 성공 요인입니다. SMILE 수술은 새로운 각막 굴절 수술입니다. SMILE은 플랩이 발생하지 않고 절개 크기도 더 작은 장점이 있습니다. 그러나 저는 SMILE과 LASIK 수술의 결과와 안전성을 장기적으로 비교할 수 있는 연구가 필요하다는 Prof. Kohnen의 의견에 동의합니다. SNEC에서 SMILE의 굴절 결과가 고무적인 것으로 나타났지만, SMILE이 각막의 생체공학적 특성을 보존하면서도 장기적으로 좋은 결과를 유지할 수 있을지는 추가적인 연구로 증명해야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Rosman declared no relevant financial interests. WANG Zheng, MD Aier Eye Hospital (Guangzhou) 191 Huanshi Zhong Road, Guangzhou, China Tel. no. +86-13903002594 gzstwang@gmail.com 저 는 환자가 최소 18세가 될 때까지 기다린 후, 2년 이상 굴절 안정성이 유지 되는지를 관찰하는 것이 가장 이상적이라고 생각합니다. 그러나 때로는 약간의 조정이 필요할 수 있습니다. 예를 들어 중국에서 많은 어린 근시 환자들은, 더 좋은 학교에 진학하거나 더 좋은 직장을 얻기 위한 경쟁력 제고의 일환으로 굴절 수술을 받기 원합니다. 이들 중 일부는 18세 미만이며, 많은 경우 지난 2년간 굴절 상태가 안정적으로 유지된 기록이 있습니다. 우리는 환자와 보호자에게 향후 발생 가능한 퇴행의 위험성에 대해 충분히 논의합니다. 그리고 많은 환자와 보호자들은, 향후 더 나은 직장을 얻는 것이 더 중요하기 때문에 퇴행은 충분히 감수할 수 있다고 생각합니다. 이러한 조건 하에서 수술을 진행하는 것은 괜찮다고 생각합니다. 굴절 교정의 제한에 있어서도 동일한 개념이 적용됩니다. 우리는 흑백논리가 지배하는 세상에서 살고 있지 않습니다. 때로는 덜 이상적인 상황들이 존재할 수밖에 없습니다. 우리는 환자와 충분히 논의한 후 상황에 적절한 결정을 함께 내려야 합니다. 저는 환자에게 과한 약속을 하지 않아야 한다는 Dr. Kohnen의 견해에 동의합니다. 사실 "조금 약속하고 더 많이 전달하는" 전략은 환자의 만족도를 높일 수 있습니다. 그러나 실제 임상에서, 각 개별 환자에게 약속이 과한지 덜한지를 판단하는 것은 때때로 어려우며 환자의 반응 역시 항상 예측할 수 있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 일부 환자에서 수술 후의 눈부심 및 이로 인한 운전의 어려움이 발생하기는 하지만, 과연 어떤 환자가 이 증상을 호소할지는 수술 전에 전혀 알 수 없습니다. 다시 강조하지만, 우리는 항상 환자와 충분히 의사소통을 하며 결정을 내리기에 충분한 수준의 정보를 제공해야 합니다. 굴절 수술은 안과 분야에서 가장 빠르게 성장하고 있으며, 새로운 기술 역시 하루가 다르게 쏟아져 나오고 있습니다. 환자들 사이에 퍼진 가장 흔한 오해는, "최신 기술이 곧 최선의 선택이다" 라는 것입니다. 실제로 일부 신기술은, 이후에 그 안전성이나 효율성을 충분히 증명하지 못하기도 했습니다. 전문가들은 과학적 연구의 원칙을 존중하고, 환자가 잘못된 선택을 피할 수 있게끔 교육할 책임이 있습니다. 안과의들이 이러한 실수를 범하지 않도록 예방하는 중요한 방법은, 수술 전 환자를 평가하는 데 충분한 시간을 보내고, 평가 결과와 상황에 대해 환자와 자세히 논의하는 것입니다. 우리 모두는 굴절 수술의 궁극적인 목표가 환자의 삶의 질을 개선하는 것이라는 점을 마음에 새겨야 합니다. 환자는 자신의 수술과 관련된 결정을 내릴 때 반드시 자신의 목소리를 낼 수 있어야 합니다. Editors’ note: Dr. Wang declared no relevant financial interests.