EyeWorld Korea March 2017 Issue

EWAP REFRACTIVE 47 March 2017 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 최고의 굴절 수술 전문가들이 수술 시 가장 흔하게 발생하는 무서운 실수들에 대해 경고했다 굴 절 수술 가이드라인은, 안과의들이최대한의안 전성을 보장하면서 환자 에게 가능한 최적의 결과를 제공하는데 필수적이다. German Refractive Surgery Com- mission(KRC)는 Professional Asso- ciation of German Ophthalmologists 와 German Ophthalmological Socie- ty(DOG) 소속 굴절 수술 전문가들이 모 인 위원회로, 굴절 수술 기법을 평가하 고, 다른 전문가들이 가장 필요로 하면 서 쉽게 받아들일 수 있는 가이드라인 들을 제공하여, 환자의 만족도를 높이는 최고 품질의 표준 수술을 시행할 수 있 게 지원하고 있다. Thomas Kohnen, MD (director and chairman, Department of Ophthalmology, Goethe-Universi- ty, Frankfurt am Main, Germany, and KRC chairman(1.Vorsizender))는 114회 DOG 학술대회에서, 굴절 수술 전문가가 범하지 말아야 할 수술적 실수들을 발표 하였다. 환자 연령과 굴절 안정성 처음 두 가지 실수들은, 환자의 연령 과 굴절 안정성을 신중하게 고려할 경우 피할 수 있다. 대부분의 굴절 수술 전문가 들이 알고 있듯, 굴절 수술을 고려할 때 의 첫 번째 제한점은 환자의 연령이다. 일 반적으로 18세 미만의 환자는 굴절 수술 의 대상으로 고려하지 않는다. 또한 환자 가 굴절 수술에 적합한 연령이더라도, 최 소 지난 2년간 굴절이 안정적으로 유지되 어 있어야 한다. 2014년 KRC에서 발표한 굴절 수술 가이드라인 관련 논문에 의하 면, 1 2년간 안정적으로 굴절이 유지되어 LASIK과 PIOL 삽입 수술을 받은 환자의 평균 연령은 33세였다. Prof. Kohnen은 “근시 환자에서 굴절 수술을 너무 일찍 시행하면 퇴축 및 근시 악화의 우려가 있습니다. 많은 경우 재치 료를 요하게 되며, 이 경우 먼저 사용했던 것과 동일한 기술을 사용하면 안 되기 때 문에 재치료는 더욱 복잡해질 수 있습니 다. 이 때 깨닫게 되는 것은 처음부터 다 른 기술을 선택했어야 한다는 것일 뿐입 니다. 또한 젊은 환자들에서 원시 문제가 과소평가될 수 있습니다. 조절 마비 검사 를 시행하지 않는 경우, 젊은 환자들은 원 시 검사를 할 때 조절 능력이 유지되어 실제 원시의 수준보다 더 낮게 측정됩니 continued on page 48 다. 이 환자들에서는 불행하게도 재치료 가 사태를 더욱 악화시킬 수 있는데, 먼 거리를 보는 환자들의 광학 영역이 제대 로 조정되지 못하기 때문입니다. KRC에 서는 원시 환자들의 교정 및 비교정 시력 을 검사할 때, 45세 미만의 환자들에서는 반드시 조절 능력의 변화를 고려하고 검 사 결과를 해석해야 한다고 조언하고 있 습니다.”라고 말했다. 그는 KRC에서 설정한 수술적 지표 들에서는, 근시의 경우 -8D, 원시의 경우 +3D, 난시의 경우 -5D까지 교정하도록 하고 있다고 설명했다. 이 제한은 근시에 서 -10D, 원시에서 +4D, 난시에서 -6D까 지 확장될 수 있으며 그 이상에서는 좋은 결과에 달성하기 어렵다. 최종 상한선은 각 측정값들의 상한선을 조합하여 결정 되는데, 예를 들어 구면 +4D, 난시 -6D 또는 구면 -4D, 난시 +6D는 경계선 적응 증에 해당된다. 마찬가지로 구면 0D, 난시 +6D 또는 구면 +6D, 난시 -6D는 허용 범 위를 벗어나게 된다. 이 설정 지표들을 벗 어나는 경우, 상대적으로 득보다 실이 많 을 가능성이 높아진다. 잘못된 약속 Prof. Kohnen에 의하면 안과의가 피 해야 할 세 번째 실수는, 환자에게 실제로 는 이루어질 수 없는 결과에 대한 잘못된 약속을 하는 것이다. “잘못된 약속을 피 하는 것은 매우 중요합니다. 이는 환자의 만족도에 영향을 미치기 때문입니다. 우 리가 굴절 수술을 하는 이유는 환자들이 안경을 쓰지 않고도 잘 볼 수 있게 하기 위해서 입니다. 하지만 이 목표는 30세의 근시 환자에서는 달성 가능하지만, 노안 변화가 시작되는 20년 후부터는 안경을 착용해야 할 수 있습니다. 또한 환자에게 는 수술 후의 잔여 오차 등, 결과에 영향 을 미칠 수 있는 요인들이 존재함을 충분 히 알려야 합니다. 요즘 안경을 완전히 벗 을 수 있게 할 수 있다고 홍보하는 소책 자나 인터넷 사이트들이 너무 많습니다. 그리고 환자들은 이 광고들이 사실이 아 닐 수 있다는 사실을 분명히 알아야 합니 다.” Prof. Kohen은 말했다. 웨이브프런트 절삭과 주관적 시력의 질(SOQ) 사이의 관계를 탐색한 연구 결 과, LASIK 수술 후의 SOQ는 수술 후의 웨이브프런트 오차에 의해 부분적으로 설명할 수 있었다. 2 중등도에서 고도 근시 를 가진 515개의 안구를 대상으로 PIOL 을 시행하고 5년 후의 효율성을 평가한 또 다른 연구에서는, BCVA나 시력의 측 면에서 매우 좋은 결과가 나타났음에도 불구하고, 처음 목표와 ±1D 이내의 오 안과의가 절대 범해서는 안 될 다섯 가지 굴절 수술 관련 실수 Five refractive surgery mistakes no surgeon should make