EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 EWAP REFRACTIVE 45 Views from Asia-Pacific Xiuming JIN, MD, PhD Director of Cornea and Ocular Surface Department of Eye Center Second Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University 88 Jiefang Road, Hangzhou, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 lzyjxmi@zju.edu.cn 원 추각막의 치료 및 진행 완화에 교차결합술 프로토콜이 매우 유용하다는 것은 잘 알려진 사실입니다. CXL을 통해 안과의들은, 표층각막이식술이나 전층각막이식술과 같은 침습적 수술 없이 각막 구조를 재형성할 수 있습니다. 400μm 미만의 잔여 각막 두께는 한때 CXL의 절대적 금기로 여겨졌지만, Dr. Hafezi 는 저장성 riboflavin 또는 컨택트 렌즈를 사용하여 각막 부종을 유발함으로써, CXL의 적응증을 확장했습니다. 그는 이 방법으로 환자를 치료했고, 환자는 어떠한 수술적 합병증도 호소하지 않았습니다. 따라서 각막 부종 유발 치료는, 원래 CXL에 적합하지 않은 얇은 각막을 가진 환자에게 사용할 수 있습니다. Dr. Kling의 연구에서, 그는 돼지와 설치류의 안구들을 사용하여 400μm의 표준 각막 및 그 미만의 얇은 각막을 분석하였습니다. 이 연구에서는, 서로 다른 CXL 프로토콜들(표준 CXL, 컨택트 렌즈 보조 CXL, 각막 부종 후의 CXL)을 사용했을 때의 산소 의존도와 UV 흡수량을 비교하였습니다. 이 연구 결과 표준 CXL이 가장 효율적이라는 것이 증명되었습니다. Dr. Kling은 또한, 얇은 각막에서의 더 높은 산소 효용성이, 표준 두께의 각막과 비교했을 때 얇은 각막에서 riboflzvin UV-A CXL의 전반적인 효율성을 증가시킨다는 결론을 내렸습니다. 그러나 임상적 효율성에 대해서는 추가적인 연구가 필요합니다. 만일 이 방법이 임상적으로 효율적인 것으로 증명되면, 이는 향후 원추각막 치료에 있어 중요한 첫 발걸음이 될 것입니다. 현재, 이온 영동(iontophoretic) 콜라겐 교차결합술(I-CXL)이 일부 연구들에서 표준 CXL만큼 효과적이라는 사실이 증명되었습니다. 마지막으로 저의 일부 견해를 밝히고자 합니다. 1. 산소의 함량, UV 흡수량, 저장성 riboflavin을 이용한 각막 부종 또는 컨택트 렌즈를 사용 사이의 관계를 추정하기 위해 일부 방법들이 사용되어야 합니다. 2. 저장성 riboflavin을 이용한 각막 부종 또는 컨택트 렌즈를 사용하여 400μm 미만 두께의 각막에 CXL을 시행할 때 그 효율성과 안전성을 면밀하게 관찰해야 할 것입니다. 3. 자외선 광선은 각막 상피를 손상시킬 수 있으며, 각막 상피의 혼탁을 유발할 수 있습니다. 따라서 CXL 프로토콜에는 자외선보다 긴 파장의 가시광선이 사용되어야 합니다. 4. 한편 CXL은 레이저 수술 후 각막 확장증을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 제가 가지는 한 가지 의문은, UV 에너지, riboflavin, 산소 농도를 변화시킴으로써 CXL을 난시 치료에 바로 적용할 수 있는지입니다. 상기 견해들에 대해서는, 추가적인 실험적 연구가 필요할 것입니다. Editors’ note: Dr. Jin declared no relevant financial interests. Sri GANESH, MD Chairman, Nethradhama Hospitals Pvt Ltd 256/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar, Bangalore – 560070 Tel. no. +91-80-26088000 Fax no. +91-80-26633770 R iboflavin과 UV 조사를 이용한 각막 교차결합술은, 각막 확장증을 안정시키고 진행을 예방하는 치료 방법입니다. 1990년대 Dresden 프로토콜이 처음 개발된 이래, 환자의 편의를 향상시키고 치료 시간을 줄이기 위한 다양한 프로토콜이 개발되었습니다. 여기에는 가속성 교차결합술, 박동성 가속성 교차결합술, 상피경유 교차결합술이 포함됩니다. 각막콜라겐 교차결합술은 에너지의 증가가 치료 시간을 단축시킨다는 상호 법칙(law of reciprocity)에 근거를 두고 있습니다. 그러나 이 새 프로토콜들중일부는Dresden프로토콜에비해성공률이떨어집니다. 이는교차결합술 과정에서 산소의 역할 때문일 수 있습니다. Hafezi et al.의 논문에서는, 교차결합술에서 산소의 역할과 생체공학적 안정성 사이의 관계를 분석하였고, 각막이 더 두꺼운 경우 동일한 UV 에너지를 사용하였을 때 낮은 산소 확산 속도로 인해 교차결합술의 성공률이 낮아진다는 결론을 내렸습니다. 각막콜라겐 교차결합술은 첫 수 초 동안 높은 UV 에너지를 사용하면서 산소를 소모하며, 나머지 치료 기간에 충분한 산소 효용성을 확보하지 못하는 경우 처음에 목표했던 정도의 각막 경화를 달성하지 못할 수 있습니다. 표준 Dresden 프로토콜에서, 낮은 에너지는 치료 시간을 연장시키고 산소 확산 속도가 증가하게 되며 따라서 생체공학적 강화가 더 적절하게 이루어지게 됩니다. 상호 법칙을 적용할 때 산소 효용성 또는 산소의 결핍은 매우 중요한 요소입니다. 그러나 실제 임상에서, 우리는 가속성 교차결합술이 대부분의 각막 확장증 환자에게 각막을 안정시키고, 진행을 예방하는 것을 관찰할 수 있습니다. 이는 교차결합술에 대한 각 환자의 생체공학적 반응이 나이, 확장증의 단계, 각막 두께, 안구의 염증, 눈을 문지르는 습관 등 다양한 요인에 따라 달라지기 때문으로 보입니다. 우리는 소아 환자들에게 가속성 교차결합술 또는 상피경유 교차결합술이 표준 Dresden 프로토콜만큼 효과적이지 못하다는 사실 또한 관찰하였습니다. 따라서, 어떤 각막 교차결합술 프로토콜을 선택할지를 결정하기 전에는 연령, 확장증의 단계, 각막 두께 등 다양한 요인을 고려해야 하며, 각막의 생체공학적 지표를 측정해야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Sri Ganesh is a consultant for Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany) and Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois). continued on page 46