EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 44 EWAP REFRACTIVE by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 최신 연구는 생체공학적 강화를 위해 필수적인 산소의 역할을 규 명하였다 각 막을 경화시키고 진행성 원추각막을 멈추기 위 해 시행하는 교차결합술 에 산소가 핵심적인 역할을 수행한다는 사실은 잘 알려져 있다. 그러나 Journal of Refractive Surgery Troutman Prize 의 수상자는, 2016 American Academy of Ophthalmology 연례 학술대회 전날 Refractive Surgery Subspecialty Day 에서 최신 교차결합술 프로토콜에 있어 서의 산소의 중요성을 증명한 연구 결과 를 발표하였다. Sabine Kling, PhD(Center for Applied Biotechnology and Molecular Medicine, University of Zurich, Zuri- ch, Switzerland)는 2015년 발표된 논문 에서, 생체공학적 강화에 산소가 어떤 역 할을 수행하는지를 더 자세히 규명하였 다. 1 Dr. Kling은 EyeWorld 와의 인터뷰 에서, “우리는 컨택트 렌즈를 사용하여 각막 표면에 접촉하는 산소를 50% 감소 시켰습니다. 그러자 생체공학적 강도 역 시 50% 수준으로 감소했습니다. 따라서 본 연구의 결과는, 현재의 교차결합술 프 로토콜들이 UV 강도보다는 산소 확산 속 도에 의해 제한을 받고 있다는 것을 시사 합니다.”라고 말했다. 1990년대 확립된 Dresden 교차결 합술 프로토콜은, 먼저 최소 400μm 이 상 두께의 각막에서 상피를 벗겨내고, riboflavin 용액으로 30분간 도포한 후 UV-A를 30분간 3mW/cm2로 조사하였 다. 이후 치료 시간을 단축시키기 위한 펄 스 라이트 가속화 교차결합술 프로토콜, 통증을 줄이기 위한 상피경유 교차결합 술과 같은 여러 프로토콜들이 개발되었 으며, 400μm보다 얇은 각막에도 교차결 합술을 시행할 수 있게 되었다(컨택트 렌 즈나 저장성 riboflavin을 사용하여 각막 부종을 형성). Farhad Hafezi, MD, PhD(professor of ophthalmology, University of Geneva, Switzerland, and clinical professor of ophthalmology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles)는 이 연구의 책임자로, Dresden 프로토콜의 효율성과 안전성을 증명하는 수많은 증거들이 존재한다고 말했다. 다른 프로토콜들의 경우 그 생체공학적 효율성 을 뒷받침하는 증거는 아직 부족하다. 많은 연구자들이 이 프로토콜들을 평가하고 있지만, Dr. Hafezi는 각막 경 화에 있어 새로운 프로토콜들의 효율성 이 대부분 더 떨어진다고 말했다. 이번 연 구는 이러한 기존의 결과에 쐐기를 박는 것이었다. 그는 “이 작은 퍼즐 조각들은 모두 어 떻게 하나의 요인, 즉 산소가 교차결합술 에 있어 가장 중요한 요인이 되는지를 보 여주고 있습니다.”라고 말했다. 이 연구에서, 연구자들은 돼지(400μm 두께의 표준 각막)와 설치류(얇은 각막)의 적출 안구들을 사용하였다. 이후 각 안구 에 서로 다른 교차결합술 프로토콜을 시 행하였다. 각 그룹별로 사용된 교차결합 술 프로토콜은 표준 프로토콜, 컨택트 렌 즈 보조 프로토콜, 각막 부종 유발 프로토 콜이었고 나머지 한 그룹은 대조군이었다. 컨택트 렌즈 보조 프로토콜과 각막 부종 유발 프로토콜은, Dresden 프로토 콜이 적용되지 못하는 너무 얇은 각막에 도 사용할 수 있었다. 이러한 환경 하에서 돼지와 설치류의 안구를 치료한 뒤, 각막에 대한 생체공학 적 계측이 진행되었다. 계측은 응력-장 력 신장계를 사용하여 이루어졌다. Dr. Kling은 Refractive Surgery Sub- specialty Day에 진행한 발표에서, “우리 는 표준 각막과 얇은 각막 모두에서 교차 결합술의 효율성이 산소에 의해 동일하게 제한되었다는 사실을 발견했습니다. 그러 나 표준 각막의 경우 얇은 각막보다 UV 감소의 영향을 더 받았습니다.”라고 언급 했다. 그녀는 “이번 연구에서, 우리는 각막 두께에 따라 교차결합술 프로토콜을 선 택하였고, 각막 부피 당 동일한 UV 에너 돼지 각막에서의 응력-장력 곡선. 산소가 감소하자 교차결합술의 각막 경화 효과 역 시 유의하게 감소하였다. 응력-장력 신장계. 각막 표본들의 2차원적인 공학적 특성을 보여준다. Source (all): Sabine Kling, PhD Research drills down into efficacy of crosslinking protocols for thin corneas 얇은 각막에서 교차결합술 프로토콜의 효율성에 대한 연구가 주목을 받다