EyeWorld Korea March 2017 Issue

40 EWAP CATARACT/IOL March 2017 연속적 백내장 수술 증례 분석 연구 결 과, 총 21,000개의 안구를 대상으로 이 루어진 수술 중 0.1% 정도가 ECCE였다. 4 Dr. Fry는 “MSICS의 경우 수정체 유 화술과 비슷한 수준의 학습 곡선이 존 재합니다. 젊은 전문의들은 개발도상국 에서 이루어지는 선교 봉사 활동에서 MSICS의 경험을 쌓는 경우가 많은데, 이 는 개발도상국에서는 수정체 유화술의 시행이 불가능하고, 개발도상국에서 보 이는 밀집 백내장은 MSICS로 더 잘 치료 할 수 있기 때문입니다.”라고 말했다. Gerald Keener, MD(Community Eye Care of Indiana, Indianapolis)는 1970년대 후반 자신만의 MSICS 기법을 개발하였다. 이 기법은 6.5mm 크기 상처 를 통해 조각난 핵을 제거하는 방식으로, 그는 수정체 유화술의 발전에도 불구하 고 여전히 자신의 기술이 유용하게 사용 될 수 있다고 생각한다. Dr. Keener는 “백내장 제거 도중 어 려움에 봉착해서 상처 부위를 확장시켜 야 하는 경우가 있는데, 아마 11mm 이상 으로 확장시키고 싶지는 않을 것입니다. 이 때는 상처를 크게 벌리지 않고 핵을 어떻게 제거할 수 있는지 미리 알아두는 것이 중요합니다.”라고 말했다. 그는 또한 주요 안과 학회들에서도 여전히 MSICS 를 교육하는 코스들이 존재하고 있다고 덧붙였다. 수술이 시작된 이후라도 수정체 유화 술에서 다른 기법으로 변환이 이루어져 야 할 경우가 있다. 인도 뉴델리의 병원에 서 540개의 안구를 대상으로 진행된 연 구(1998년 발표)에서는, 22개의 안구(전 체 증례의 3.7%)에서, 수정체 유화술에 서 ECCE로의 변환이 필요했다고 밝혔 다. 5 변환의 사유는 동공 산동, 후방 낭 파 열, 경성 백내장으로 인한 수정체 유화술 소요 시간 증가 등이었다. Dada et al.은 “적절한 수술 전 준비 와, 수정체 유화술 시행 중 합병증 발생 의 신속한 탐지를 통해 ECCE로의 시의 적절한 변환이 가능하며, 따라서 더 좋 은 시력 결과를 달성할 수 있다.”라고 언 급했다. Dr. de la O는 수술 전 항상 수정체 유 화술 장비와 MSICS 관련 장비 두 가지를 모두 준비한다고 말했다. 그는 “저는 간호사가 수정체 유화술 장비를 준비하고 있을 때 MSICS를 시행 하기도 하고, 그 반대의 상황에 직면하기 도 합니다.”라고 말했다. 또한 그는 수술 이후 환자에게 어떤 수술을 선택했는지 정확하게 말해줄 수 없는 경우도 있다고 덧붙였다. “시력만 놓고 보았을 때 결과는 동일 하고, 수 주 후 세극등으로 관찰했을 때 도 터널 상처가 이미 건강한 결막으로 덮 여 있기 때문에 아무런 차이점도 발견할 수 없습니다.” 또한 그는 어려운 증례에서 MSICS를 선택하는 것을 주저할 필요가 없다고 강 조했다. “MSICS는 거의 대부분의 상황에 서 선택 가능합니다. 저는 이 기법을 완 벽에 가깝게 연마하면서, 다양한 상황을 해결해 왔습니다. 저는 점안 마취 하 결 막 플랩 형성이나 소작 없이 모든 유형의 IOL을 삽입해 보았고, 녹내장 증례에서 도 MSICS를 시행해 보았습니다.” EWAP References 1. Tabin G, et al. Cataract surgery for the developing world. Curr Opin Ophthalmol . 2008;19:55–9. 2. Fry LL, et al. Clinical Practice in Small Incision Cataract Surgery. 2005. 3. Chen CK, et al. A survey of the current role of manual extracapsular cataract extraction. J Cataract Refract Surg . 2010;36:692–3. 4. Ianchulev T, et al. Office-based cataract surgery: Population health outcomes study of more than 21,000 cases in the United States. Ophthalmology. 2016;123:723–8. 5. Dada T, et al. Conversion from phacoemul- sification to extracapsular cataract extraction: Incidence, risk factors, and visual outcome. J Cataract Refract Surg . 1998;24:1521–4. Editors’ note: Drs. de la O, Fry, and Keener have no financial interests related to their comments. Contact information de la O: drdelao@prodigy.net.mx Fry: LuFry@fryeye.com Keener: desserts83@yahoo.com stein은 말했다. 그는 또한 수술 2주 이후 까지 점안액을 처방하는 의사들(16%)은 실제로는 안검 부위 미생물들의 항생제 저항성을 증가시켜, 반대쪽 안구 수술이 빠른 시일 내 이루어지지 않으면 감염에 의한 문제가 발생할 수 있다고 덧붙였다. David F. Chang, MD(Los Altos, California)는 전방 내 항생제 주사를 통 한 예방에 초점을 맞추어 이번 조사를 분석하였다. 그는 이번 조사가, ASCRS 와 American Society of Retina Spe- cialists가 안구 내 반코마이신 주사를 시행했을 때 출혈성 폐쇄성 망막 혈관염 (HORV)의 발생 위험성을 경고하기 전에 이루어졌다는 사실을 지적했다. 따라서 Dr. Chang은, 전방 내 반코마이신 사용 이 현재는 더욱 감소하였을 것이라고 전 망했다. 또한 Dr. Chang은 관류병을 사 용한 안구 내 항생제 처방이 지속되고 있 다는 사실을 지적했다. 이전의 ASCRS 조 사들과 비교했을 때, 2007년에는 48%가 관류액을 사용했지만 2014년에는 16%로 감소하였고, 이번 조사에서는 18% 정도 로 유지되고 있었다. Francis Mah, MD(Scripps Clinic, La Jolla, California)는 이번 조사 결과가 전반적으로는 자신의 예상을 크게 빗나 가지 않았지만, 많은 수의 응답자들이 여 전히 전방 내 항생제 주사를 사용하고 있 다는 사실이 매우 놀랍다고 말했다. “의학 논문이 많은 전문가들이 전방 내 항생제 주사를 사용하도록 도왔다는 점을 기쁘게 생각합니다. 저는 전방 내 항 생제 주사를 사용하는 비율이 더 낮을 것 이라고 생각했습니다.” Dr. Mah는 말했 다. Dr. Henderson은 이러한 수치에 근 거하여, “전방 내 항생제 사용은 미국 내 의 표준적인 치료로 자리잡고 있습니다.” 라고 말했다. Dr. Shorstein은 이번 조사의 장점 이 “FDA 승인을 받은 약물을 지속적으 로 추적관찰할 필요가 있음을 지적한 점” 이라고 말했고, Dr. Rhee는 연구 위원회 가 “예방적 항생제 사용의 장점을 절대적 으로 증명하고, 도포 점안액의 사용과 전 방 내 주사 방법을 비교할 수 있는 임상 실험을 설계하고 있습니다.”라고 말했다. 마지막으로 Dr. Mah는 “미국 내에서 FDA 승인을 받고 시중에서 판매 가능한 항생제가 아직 존재하지 않습니다. 따라 서 백내장 수술 후의 안내염 예방을 위해 승인받은 약물을 사용하지 못하고 있습 니다. 저는 미국 안과의들이 이러한 약물 들의 사용이 유용하다는 과학적인 증거 를 축적하고 승인을 위해 노력해야 한다 고 생각합니다.”라고 말했다. EWAP References 1. Chang DF, et al. Prophylaxis of postoper- ative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg . 2007;33:1801–5. 2. Chang DF, et al. Antibiotic prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Results of the 2014 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg . 2015;41:1300–5. Editors’ note: Dr. Mah has financial interests with Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Alcon (Fort Worth, Texas), and Allergan (Dublin, Ireland). Drs. Chang, Henderson, Rhee, and Shorstein have no financial interests related to their comments. Contact information Chang : dceye@earthlink.net Henderson : bahenderson@eyeboston.com Mah : Mah.Francis@scrippshealth.org Rhee : dougrhee@aol.com Shorstein : nshorstein@eyeonsight.com Experts discuss - from page 37 MSICS - from page 39