EyeWorld Korea March 2017 Issue

39 EWAP CATARACT/IOL March 2017 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 수정체 유화술의 존재에도 불구하고, 전문가들이 이 기술 들을 계속 수련받고 연마해야 할까? 수 기 소절개 백내장 수술 (Manual small incision cataract surgery, MSICS) 은 수정체 유화술 장비가 비싸고 잘 보급 되지 않은 개발도상국에서 매우 이상적인 기법으로 여겨져 왔다. 또한 이러한 국가 들에서 안과의가 주로 치료하게 되는 백내 장의 유형에, 수정체 유화술은 가장 안전 한 선택지가 아닌 것으로 보인다. 1 그러나 MSICS와 다른 낭외 적출술 (extracapsular cataract extraction, ECCE) 기법들이, 수정체유화술이이미충분히보 급되고 치료적 표준으로 자리잡은 선진국 에서도여전히그위치를유지하고있을까? 이 기법들을 수련 과정에서 반드시 배워야 할까? 이 기법들이 계속 유지되어야 할까? Luis de la O, MD(Torreón, Mexico)는그렇 다고생각한다. 다재다능한 전방 수술 전문가로 성장 하기 위해서는 이 기법들을 반드시 배우 고 익혀야 한다고 Dr. de la O는 말했다. 그는 부드러운 피질이 남아있지 않고 수 정체낭 역시 위축되어 있으며 흰 점 형태 로 조직이 변질된 갈색 경성 백내장의 치 료에 MSICS가 얼마나 효과적인 치료법 이 될 수 있는지 설명하였다. 그러나 이 정도로 진행된 백내장은 선진국에서는 드물게 발견된다. 그는 MSCIS가 수정체 유화술과 유사 한 이득을 제공할 수 있다고 말했다. 봉 합이나 패치없이, 창상이 자가 치유되면 서 난시 치료 효과도 있는 기법이다. 최 신의 MSICS 기법은 Sanduk Ruit, MD, (Kathmandu, Nepal)가 개발하였는데, 여기에는 작은 외부 절개를 통해 공막-각 막 터널을 만들고, 내부에 더 긴 터널을 형성하여 삼각형 모양의 창상을 만드는 절차가 포함된다. Luther Fry, MD(clinical assistant professor, Department of Ophthal- mology, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas)는 자신의 저서 Clinical Practice in Small Inci- sion Cataract Surgery에서, “수기 소절 개 기법들 중 하나 정도는 모든 백내장 수 술 전문가들이 비장의 무기로 익혀 두어 야 한다”고 썼다. Dr. Fry는 “저처럼 실제 수정체 유화 술까지 모두 시행하고 있는 전문가도, 때 로는 바위처럼 단단한 백내장과 마주했 을 때 수기 기법을 선택해야 할 수 있습니 다. 수기 소절개 기법을 충분히 제대로 시 행하는 경우, 환자에게 수정체 유화술과 동등한 수준의 치료 결과를 제공해 줄 수 있습니다.” 라고 말했다. 2 Dr. Fry는 EyeWorld 측에, ‘바위처럼 단단한 백내장’ 역시 수정체 유화술로 치 료가 가능하지만, 안구에 초음파가 영향 을 미치는 시간과 정도에 따라, 다음날 “차 라리 ECCE가 나았을 것”이라고 후회하게 되는 경우가 있다고 밝혔다. 그러나 미국 내 대부분의 젊은 전문 가들은 레지던트 수련 기간 중 ECCE를 경험하지 못한다고 Dr. Fry는 말했다. Chen et al.은 선진국에서는 수정체 유화 술이 이미 자리를 잡았기 때문에 ECCE 의 역할이 ‘분명하지 않다’고 언급했다. 3 몇 년 전 Chen et al.등은 미국 보훈보건 청(VHA) 소속 안과 수석 전공의를 대상 으로 한 조사 결과를 발표했다. 이 조사 에서는 수련 기관에서 ECCE가 시행되었 는지, 만약 그렇다면 그 비율은 어느 정도 인지, 수련 기간 중 ECCE를 시행해 본 적 이 있는지를 질의했다. 88곳의 VHA 기관들에 설문지가 발 송되었고 응답률은 42%였다. 전체 기관 들 중 72.2%에서 수기 ECCE가 시행되고 있었는데 이는 백내장 수술 증례 중 2.2% 였다. ECCE를 시행한 가장 흔한 이유는 밀집 백내장이었다. 응답한 대부분의 기 관들은 전공의 수련 기관이었으나 ECCE 기법을 교육하지는 않았다. 전공의들에게 ECCE를 수련하게 한 기관들이 그 이유로 든 가장 흔한 답변은, 전공의들이 수정체 유화술에서 다른 기법으로 전환해야 하 는 증례들에서 ECCE가 필요하기 때문이 라는 것이었다. Chen et al.은 “본 연구는 대부분의 VHA 기관들이 ECCE를 더 이상 수련 과 정에 포함시키지 않고 있다는 사실을 보 여준다. 그러나 모든 백내장 수술의 2% 이상에서 여전히 ECCE가 사용되고 있기 때문에, 이러한 현상은 문제가 될 수 있 다.”라고 언급했다. 이후 미국에서 시행된 대규모 후향적, continued on page 40 Dr. de la O와 그의 딸 Stephanie de la O, MD가 MSICS를 시행하고 있다. Source: Luis de la O, MD 선진국에서의 MSICS와 ECCE MSICS and ECCE in the developed world