EyeWorld Korea March 2017 Issue

34 EWAP SECONDARY FEATURE March 2017 이라고 말했다. 유착해리술을 시행하면 방수의 흐름을 복원할 수 있고, IOP를 줄 이며, 추후에 스텐트를 삽입할 수도 있다. 유착해리술은 증상의 초기 단계, 즉 유착 이 발생하고 6개월 이내에 시행하는 것 이 가장 효과적이다. 그러나 시간이 더 흐른다면, 유착을 박리하면서 방수유출 로 네트워크가 더 많은 손상을 입게 된 다. Schlemm 관과 섬유주대를 통한 생 리학적인 눈물 배출이 망가진 경우, XEN Gel Stent(Allergan, Dublin, Ireland)의 사용이 새로운 치료 방법이 될 수 있다. XEN 스텐트는 전방에서 결막하 공간으 로 방수를 우회시킨다. 기존의 녹내장 전 문가들은, 이미 전방 깊이가 얕은 상황에 서의 우회로 설치를 피해 왔지만, 6mm XEN Gel Stent는 안구 내피세포를 거의 손상시키지 않기에, PACG 환자에게 안전 하고 유용한 대안이 될 수 있다. PAS에 대해 말하다 폐쇄각 녹내장 환자에게 때때로 수정 체 적출을 시행하고 있는 Dr. Feldman 에게는, EAGLE 연구 결과가 항상 옳 은 것만은 아니다. 그는 “모든 환자들이 EAGLE 연구 참가자들처럼 30mmHg 이 상의 안압을 보이는 것은 아닙니다. 특히 제가 치료하는 대부분의 환자들의 안압 은 그 정도로 높지 않습니다. 보통 안압 이 30mmHg 이상으로 상승하기 전에 안 압 상승을 파악하고 치료하게 됩니다. 저 는 PACG에서 수정체 적출을 높은 안압 때문에 시행하지는 않습니다. 다만 추가 적인 폐쇄각 현상을 예방하기 위해서는 수정체 적출이 유용할 수 있습니다. 주 변부 전홍채 유착(peripheral anterior synechiae, PAS)이 얼마나 진행되었는지 가 수술 여부를 결정하는 인자가 됩니다.” 라고 EyeWorld 와의 인터뷰에서 말했다. 수정체 제거는 270도 미만의 PAS를 보이는 PACG 환자에서 안압 저하에 효 과적이다. Dr. Feldman은 필요한 경우 수 정체 제거와 다른 방법들을 함께 사용하 여 IOP를 감소시키거나 각을 개방하는 데, 이는 영상 촬영을 통해 안구의 해부학 적 구조를 파악한 후 결정하게 된다. 그는 심지어 270도 정도의 PAS를 보이는 환자 에서도, 추가적인 녹내장 수술 없이 백내 장 수술만 단독으로 시행할 것을 고려한 다. 270도 이상의 PAS 에서는 수정체 제 거가 안압을 낮추는 데 큰 효과가 없는 데, 섬유주대가 부족하기 때문이다. 이 경 우, 환자에게 백내장이 존재하는 경우 백 내장 수술과 녹내장 수술을 함께 시행하 고, 백내장이 없는 경우에는 녹내장 수술 만 단독으로 시행한다. Dr. Feldman은 가능하다면 폐쇄각 녹내장의 원인을 밝히는 것이 중요하다 고 생각한다. 백내장 수술이 전방의 깊이 를 증가시킬 수 있지만, 전방의 깊이가 얕 은 것이 폐쇄각 녹내장의 유일한 원인은 아니다. 백내장 수술 또는 LPI 이후에도 폐쇄각 녹내장이 유지되거나 시각이 좁 아지는 경우 종종 앞으로 회전된 섬모체 향을 미치지 못한다는 것은 명백한 사실 입니다. 결국 자신의 손에 가장 잘 익은 방법을 선택하는 것이 환자를 위해서도 최선입니다.”라고 말했다. 8개의 녹내장 관련 연구들의 결과를 분석한 Dr. Panarelli는, 각 연구가 실제 임상에 영향을 미친 결과가 서로 달랐는 데 이는 연구 시점, 설계, 수행 과정, 결과 의 해석이 모두 달랐기 때문이라고 지적 했다. 3 그는 안과의들이 가장 훌륭한 치료 를 제공하고 싶은 마음이 있지만, 현실은 다소 다를 수 있다고 설명했다. “우리는 항상 최신, 최상의 치료를 제공하기 원합 니다. 그러나 최신 기술이 항상 최상의 기 술이 되는 것은 아닙니다. 전문가라면 새 로운 연구들을 열린 마음으로 접하되, 비 판적으로 검토하고, 자신이 보는 환자에 게 최상의 방법이 될 수 있을지 분석해야 합니다. 특히 기존의 치료와 많이 다른 침 습적인 치료의 경우에는 더욱 주의가 필 요합니다. 저는 아직 기존의 방법을 완전 히 바꾸어, 녹내장 환자에서 백내장 수술 을 미리 시행할 준비는 되어 있지 않습니 다.” Dr. Panarelli는 기존의 치료 방법으 로 인해 이상적인 결과를 얻지 못한 환자 에게는 열린 마음으로 다른 치료법을 제 시할 수 있다고 말했다. Dr. Panarelli는 PACG 환자에서MIGS 장비들을 사용하는 것을 권장하는데, 이 는 다수의 MIGS 장비가 전략적인 스텐 트 거치에 의존하기 때문에 유착이 있어 도 유출로의 시야를 방해하지 않기 때문 며 PACG 환자에게 적용하는 것은 더 신 중하게 고려해 보아야 한다고 말했다. 그 는 EyeWorld 와의 인터뷰에서 “저는 일 상 생활에 어려움을 겪을 정도로 시각적 인 어려움을 호소하는 환자에게 백내장 수술을 시행하도록 수련을 받았습니다. 녹내장을 치료하기 위해 깨끗한 수정체 를 조기에 제거하는 것은 저에게는 완전 히 새로운 접근법입니다. 이 방법이 개방 각 및 폐쇄각 녹내장 환자들에게서 IOP 를 낮출 수 있다는 연구 결과들이 발표되 고 있지만, 아직도 많은 전문가들은 기존 의 치료 알고리즘을 더 선호합니다. 약물 치료와 레이저 치료를 먼저 시행하고, 그 래도 안압이 너무 높다면 전통적인 녹내 장 수술을 시행하는 방법 말입니다.”라고 말했다. Dr. Panarelli가 좁은 전방각 치료를 위해 가장 먼저 선택하는 치료법은 레이 저 홍채 절제술이다. 특히 고원 홍채 증후 군이나 소안구증 환자에서 안압이 상승 해 있는 경우라면 약물치료를 시작한 후 홍채 성형술을 고려한다. 이러한 방법들 로도 IOP가 적절하게 감소하지 않는다면, 여과 수술을 고려한다. 그는 “새로운 연 구 결과들이 저의 치료 패턴을 당장 바꾸 지는 못할 것입니다. 저는 새로운 연구에 항상 열린 마음을 가지고 있지만, 이러한 연구 결과를 제 모든 환자에게 직접 적용 하도록 결정하는 것은 또 다른 문제입니 다. 아무리 결과가 고무적일지라도, 새로 운 모든 연구들이 임상적 술기에 바로 영 Debating - from page 29