EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 28 EWAP SECONDARY FEATURE by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 새로운 증거의 발견에도 불구하 고 폐쇄각 녹내장의 치료에 대한 논쟁이 지속되고 있다 녹 내장 전문가들은 원발성 폐쇄각 녹내장(PACG)의 치료가 환자의 각자 상 태에 기반을 두고 이루어져야 하며, 따라 서 단일 치료법이 모든 시나리오를 커버 할 수는 없다고 말한다. 수정체 유화술 을 통한 수정체 적출은 PACG 치료를 위한 새로운 접근법으로, 이를 통해 높 아진 IOP를 낮추고, 전방 시야를 개방 할 수 있으며, 삶의 질을 향상시킬 수 있 다. 그러나 일부 녹내장 전문가들은, 수 정체 적출의 효율성에 대한 확신을 아직 가지지 못하고 있다. 특히 백내장이 없 는 경우 수정체 적출이 IOP 감소를 위 한 최선의 선택인지에 대한 논쟁이 이어 지고 있다. Reay Brown, MD(founding partner, Atlanta Ophthalmology As- sociates, Atlanta); Joseph Panarelli, 한눈에 알아보기 • 수정체 제거를 통해 안압을 낮추는 수술 방법은 녹내장 치료의 일선으로 새롭게떠오르고있다. • EAGLE 연구에 의하면, PACG 환 자에서 백내장이 존재하지 않는 수 정체를 적출하는 경우 주변부 레이저 홍채 절제술에 비해 더 뛰어난 효 율성과비용대비효과를보였다. • 새로운 연구 결과들이 임상의의 판 단에 모두 절대적인 영향을 미치는 것은아니다. • 수정체 제거는 PAS 270도 미만의 안 구에서더효과적이다. MD(glaucoma fellowship director and associate residency program director, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York), Robert Feldman, MD(clinical professor and chairman, Ruiz De- partment of Ophthalmology and Visual Science, University of Texas McGovern Medical School, Houston) 가 EyeWorld 와 함께 PACG의 치료 방 법에 대해 토론하였다. 찬성 의견 Dr. Brown에 의하면, 현재 의사들 은 새로운 녹내장 환자 치료법을 탐색 하고 있다. PACG에서 백내장 수술의 역할이 점점 커지고 있으며, 현대적인 수정체 유화술에 의한 안압 감소 효과 가 녹내장 치료의 최전선으로 떠오르 고 있다. 대부분의 환자들은 결국 백내 장 치료를 받아야 한다는 점 또한 많 은 의사들이 수정체 제거를 녹내장 치 료 계획에 포함시키고 있는 이유이다. 그는 “우리는 초음파유화술 이전 시대에 임상에서 매일 주변부 홍채 유 착, 이차성 폐쇄각 녹내장, 만성 염증 등 낭외 적출술로 인해 발생한 여러 합 병증으로 고생하는 환자들을 마주하였 다. 오늘날의 수정체 유화술은, 이러한 합병증들을 피할 수 있기 때문에 녹내 장 환자들에게서 안압 조절이 더 악화 되는 문제 역시 해결할 수 있습니다. 녹 내장 진단이 백내장 수술의 적응증을 변화시칼 수 있을까요? 답은 명백하게 '그렇다' 입니다. PACG에서 수정체 제거가 적합하지 않아서 레이저 치료나 수정체 섬 유주성형술이 더 선호되는 경우가 별로 없 기 때문입니다.”라고 설명했다. Dr. Brown의 견해는, 최근 발표된 임 의화된 다중기관 비교대조 연구인 Effec- tiveness in Angle Closure Glaucoma of Lens Extraction(EAGLE) 연구의 결과와 일치한다. 1 EAGLE은 최근 PACG 진단을 받 고 IOP가 30mmHg 이상이거나, 이전에 수 정체 추출 또는 레이저 홍채 절제술(LI)을 받은 PACG 환자 419명을 대상으로 초기 수정체 적출의 효과를 분석하였다. 그 결 과 수정체 적출이 효과와 비용 대비 효율성 측면에서 주변부 LI보다 훨씬 뛰어난 것으 로 나타났으며, 수정체 적출이 PACG의 일 차 치료 선택지로 고려되어야 한다는 점이 시사되었다. 폐쇄각 녹내장에 걸린 안구의 경우 일 반적으로 축이 짧고 전방 깊이가 얕다. 또한 노화에 따른 수정체 두께의 증가 역시 시야 가 점진적으로 좁아지는 원인이 된다. 한편, LI는 전방시야각을 넓혀 주기는 하지만 대부분의 환자에서 일정 수준의 홍채-섬유주 접촉이 존재하므로, 홍채 절 제술에도 불구하고 폐쇄각이 형성될 수 있다. Dr. Brown은 “폐쇄각 안구의 해부 학적인 구조 역시 수정체 제거의 치료적 역할이 근거가 있음을 보여줍니다. 수정 체를 제거하면 전방 깊이가 깊어지고 각 이 열리게 됩니다. 이러한 해부학적인 증 거와 임상에서의 성공 사례를 종합해 보 면, 수정체 적출이 폐쇄각 환자들에게 권 장할만한 수술인지에 대한 논의는 충분 한 가치가 있다고 생각합니다. 폐쇄각 녹 내장의 치료에 있어 수정체 적출의 역할 을 다룬 연구는 아직 존재하지 않습니다. 하지만 전방의 해부학적인 문제점이 흔 히 발생하는 상황에서, 백내장으로 인해 혼탁해지지 않은 수정체를 제거하더라도 이미 혼탁해진 수정체를 제거하는 것과 같은 수준의 긍정적인 효과를 기대할 수 있다는 것은 명백합니다.”라고 설명했다. PACG에서의 수정체 적출에 대한 연 백내장 수술 전(좌)과 후(우)의 폐쇄각 녹내장 환자 안구. 상부 홍채에 보이는 점들은 안 압을 낮추고 시야각을 확장하기 위해 시행한 레이저 홍채 성형술의 흔적이다. 레이저 홍채 성형술의 결과는 좋지 못했지만, 백내장 수술은 성공적으로 안압을 낮추어 정상 적인 일상생활을 가능하게 했다. Source: Reay Brown, MD Debating the benefits of lens extraction in PACG PACG에서 수정체 적출의 이점에 대한 논쟁