EyeWorld Korea March 2017 Issue

EWAP SECONDARY FEATURE 27 March 2017 보존제를 포함하고 있기 때문에, 삽입 기 간이 길어지면 BAK으로 인해 안구 표면 에 부정적인 효과가 발생할 수 있다고 Dr. Kammer는 말했다. OSD와 녹내장이 동반된 환자 치료의 두 번째 목표는 보존제에의 노출을 줄이 는 것이고, 이를 달성하기 위한 여러 전략 들이 존재한다. Dr. Kammer는 먼저 점안액의 총량 을 줄이는 것이 좋다고 말했다. “하루 한 번 사용할 수 있는 베타 차단제나 프로스 타글란딘 유사체를 처방하는 경우 이 목 적을 달성할 수 있습니다.” 조합 비율이 고정된 제제의 사용 역시 고려해야 한다. “조합 비율이 고정된 녹내장 점안액의 경 우, 각 약제를 따로 사용할 때보다 안전성 및 내성이 더 뛰어났다는 임상 연구 데이 터가 존재합니다.” Dr. Kammer는 또한 SLT를 초기에 시행하는 것이 중요하다고 강조했다. SLT 는 약물 치료와 비교했을 때 IOP를 더 신 속하게 내릴 수 있고, 보존제로 인해 유 발되는 안구 표면 독성도 피할 수 있기 때문이다. 그는 “저는 경구 탄산탈수효소 저해 제(CAIs)의 처방 역시 고려합니다. 경구 용 CAI가 고령 환자에서 안구건조증을 악화시킬 수 있다는 연구 결과가 있어 아 직은 논란 중인 방법이기는 합니다. 노인 의 경우 젊은 환자에 비해 신체의 수분 함량이 적기 때문입니다.”라고 말했다. 그 러나 젊은 환자 중 보존제에 과민하거나, 점안액 사용으로 인한 심한 자극을 호소 하는 환자에게는 경구 CAI가 합리적인 해결 방법이다. “많은 환자들에서 BAK에 의 노출을 피함으로써 얻는 이득이, CAI 로 인한 가벼운 건조 증상으로 인한 손실 보다 훨씬 큽니다.” Dr. Kammer가 이야기한 또 다른 선 택지는, 보존제가 첨가되지 않은 점안액 이나, BAK가 함유되지 않은 보존제가 첨 가된 점안액을 사용하는 것이다. 임상적 인 관점에서, 독성이 덜한 보존제가 첨가 된 녹내장 치료 약제를 환자들이 더 잘 견딜 수 있고, 증상 역시 더 잘 개선된다. 특히 환자가 이미 안구 표면 문제를 가지 고 있는 경우 증상 개선은 더 현저하다. BAK의 부담을 최소화하기 위한 또 다 른 방법은 보존제가 첨가되지 않은 제형 을 사용하는 것이다. Dr. Kammer는 “여러 번 투약할 수 있는 약병은 오염의 위험성 이 높기 때문에, 현실적으로 보존제를 사 용하지 않고 오염을 피하는 유일한 방법은 일회용 약병을 사용하는 것입니다. 그러나 이로 인해 환자가 부담해야 하는 비용이 상승하기도 하고, 일부 고령 환자들은 작 은 바이알들을 다루는 데 어려움을 겪기 도 합니다.”라고 말했다. 많은 환자들은 보존제의 영향을 크게 받지 않는다. 그러나 기존의 OSD 또는 안 구건조증이 동반된 일부 녹내장 환자들 에서는 BAK 노출을 최소화하는 것이 분 명히 도움이 된다. 또한 보존제에 민감성 을 보이거나, 여러 약물을 함께 사용하고 있거나, 수 년간 지속적인 치료를 받아야 하는 환자들 역시 보존제가 첨가되지 않 은 약물을 선호한다. 시행해야 할 검사들 Dr. Weissman은 안구건조증을 진 단하기 위한 다양한 검사들 역시 중요 하며, 여기에는 눈물막 파괴시간 검사, Schirmer 검사, 각막 표면 토포그래피 검사, 눈물 삼투압 검사 등이 포함된다고 말했다. 그녀는 “가장 중요한 점은, 한 번에 한 가지의 약물만 추가하는 것입니다.”라고 말했다. 환자의 안압이 매우 높다면 이를 조절하기 위한 추가 약제를 고려해야 할 수 있다. 한 번에 한 가지의 약제만 추가 하면서 각막 표면의 변화를 살펴보는 것 이 좋다. 한 가지를 추가한 후 건조증이 심해졌다면, 해당 약물을 보존제가 첨가 되지 않은 약물로 변경하는 것이 좋다. 또 한 보존제가 첨가되지 않은 인공눈물로 자주 수분을 보충해 주는 것 역시 중요 하다. 토포그래피 역시 각막 표면의 왜곡을 직접 확인할 수 있기에 중요하다고 Dr. Weissman은 말했다. 염색 역시 안구가 얼마나 건조한 상태인지, 각막병증은 존 재하지 않는지를 확인하는 데 유용하다. Dr. Weissman은 혈청안약 역시 유용 한 선택지라고 덧붙였다. 이는 환자의 피 에서 추출한 눈물 성분으로, 항염증 반 응이 있어 녹내장과 심각한 안구건조증 을 모두 호소하는 환자에게 도움이 될 수 있다. 난시 측정에 미치는 OSD의 영향 OSD가 문제가 되는 또 다른 상황 은, 녹내장 환자에서의 난시 측정 시 결 과가 부정확해질 수 있다는 점이다. Dr. Wallace는, 백내장 수술 후 최상의 시력 결과를 얻기 위해, 수술 전 환자가 방문 할 때마다 여러 번에 걸쳐 IOL 도수 계 산을 시행한다고 말했다. 이 때 모든 계 산은 점안액 투약을 시작하기 전 이루어 진다. 그녀는 “보통 수술 한 달 전 안구건 조증 치료를 위한 약물을 처방합니다.”라 고 말했다. Dr. Weissman은 측정 결과의 정확성 을 향상시키기 위해 토포그래피를 사용 하는 것이 도움이 된다고 말했다. 이를 통 해 환자를 더 잘 평가할 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Kammer has financial interests with Allergan (Dublin, Ireland). Dr. Realini has financial interests with Allergan, Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), and Alcon (Fort Worth, Texas). Dr. Wallace has financial interests with Allergan. Dr. Weissman has no financial interests related to her comments. Contact information Kammer: jeff.kammer@vanderbilt.edu Realini: hypotony@gmail.com Wallace: danajwallace@gmail.com Weissman: heather.m.weissman@gmail.com