EyeWorld Korea March 2017 Issue

26 EWAP SECONDARY FEATURE March 2017 OSD 환자에서의 녹내장 관리 Dr. Wallace는 OSD를 호소하는 모든 환자들에서 초기에 레이저 섬유주성형술 을 시행할 것을 권했다. “미세침습 녹내 장 수술이 개발되면서, 경도에서 중등도 의 녹내장 환자를 위한 수술적 선택지가 더 많아졌습니다. 점안액을 잘 견디지 못 하는 환자들이 수술에 적합한 후보자들 입니다.” 그녀는 OSD 환자가 점안액으로 인 해 느끼는 부담을 제거하거나 줄이는 것 이 가장 중요하다고 강조했다. “저는 선택 적 레이저 섬유주성형술(SLT)을 가장 먼 저 고려하지만, MIGS와 같은 다른 수술 적 방법 역시 고려합니다. 점안액을 추가 하는 경우 OSD 문제가 보통 더욱 악화되 기 때문입니다.” Dr. Realini는 “일반적으로 저는 녹내 장 전문가들이, 점안액이 OSD에 미치는 영향에 대해서는 주의를 덜 기울이고 있 다고 생각합니다. 효율성과 안전성, 비용 과 편의성만을 근거로 처방을 내리고 있 는 것입니다.”라고 말했다. Dr. Realini는 안구 표면 문제를 치료 과정에 포함시키는 것이 어려울 수 있는 데, 이는 환자가 증상에 대해 먼저 이야기 를 꺼내지 않기 때문이라고 말했다. 그러 나 환자가 증상을 호소하지 않고 의사가 이를 알아채지 못했다고 해서 문제가 없 는 것은 아니다. 따라서 점안액을 사용했 을 때 안구에 불편감을 느낀다면, 투약을 중단하는 것이 좋다. Dr. Realini는 SLT가 매우 훌륭한 선택지이며, 특히 원발성 개방각 녹내장 (POAG)의 경우 가장 효과적이다. 효율성 은 프로스타글란딘을 사용했을 때와 비 교할 수 있는 정도이며, 수술 후의 순응도 및 약물 내성에 대한 문제가 거의 없다. SLT는 프로스타글란딘과 비교하여 비용 대비 효율성이 높고, 수술 후 외래에서 1년에 한 번씩만 정기적으로 검사를 받 기만 하면 된다. 그는 “SLT가 대부분의 POAG 환자에 서 일차 치료로 인정받지 못하고 있다는 사실에 놀랐습니다. 그러나 SLT는 약물 과 비교하여 유의한 장점들을 가지고 있 고, 두드러지는 단점은 보이지 않습니다.” 라고 말했다. 일부 전문가들은 수술의 효과가 시간 이 지나면서 점점 사라진다고 주장하지 만, 프로스타글란딘의 효과 역시 매일 사 라진다. 일부에서는 수술 비용이 비싸다 고 주장하지만, 한 번의 수술 이후에는 추 가 치료가 필요하지 않기에 매월 누적되 는 약물 치료의 비용과 비교했을 때 큰 차 이는 없다. 수술을 한다고 해서 모든 환자 가 좋은 반응을 보이지 않는다는 주장도 있지만, 약 85%의 환자들은 수술 결과에 만족하며 이는 프로스타글란딘 치료 결 과와 비슷한 수준이다. Dr. Realini는 안구 표면 합병증을 최소화하기 위해 SLT 기법을 다소 변경 하였다. 그는 렌즈 위치 유지를 위해 고 농도의 부착용 약제 대신 낮은 농도의 hydroxyethylcellulose 젤과 야간용 인 공눈물 젤을 사용한다. 이를 통해 렌즈 제 거 시 상피세포의 손상을 최소화할 수 있 으며, 탈부착이 더 자유로워진다. 렌즈를 제거할 때 Dr. Realini는 손가 락을 사용해서 아래쪽 안검 부위의 각막 과 렌즈 사이 공간의 흡인을 제거한다. 이 방법을 통해 기존에 렌즈를 안구 밖으로 무조건 당기는 방법과는 달리, 제거 과정 에서 발생할 수 있는 상피세포 손상을 최 소화할 수 있다. 그러나 이미 염증이 발생한 안구의 경우 수술의 효과가 떨어질 수 있다고 Dr. Realini는 지적했다. 이 경우에는 단기간 기다리는 것이 필요하다. 안압이 상승하 지만 녹내장이 더 진행되지 않는 경우에 는 수술을 잘 견딜 수 있다. 그는 MIGS 기법과 같이 여과포를 생성하지 않는 수 술을 먼저 고려할 것을 권고했다. 이 경우 에는 수술의 성공을 결막의 건강 상태가 크게 좌우하지 않는다. MIGS 수술은 안 구 표면에는 유의한 영향을 미치지 않으 며, 따라서 이와 관련된 추가적인 외상 역 시 발생하지 않는다. Dr. Kammer는 녹내장과 OSD가 동 반된 환자의 치료 목표는 (1)안구 표면 상 태의 최적화와 (2)BAK에의 노출 최소화 라고 말했다. 그는 “우리가 환자에게 해줄 수 있는 첫 번째 조치는, OSD의 징후를 파악하고 문제가 있다는 사실을 인지하는 것입니 다. OSD의 진단은 아주 쉽습니다.”라고 말했다. 리사민 그린/로즈 벵갈 염색, Schir- mer 검사, 눈물막 파괴시간 검사 등의 기 존 검사 이외에도, 눈물 삼투압 분석이나 matrix metalloproteinase-9 분석과 같 이 객관적으로 확진을 도울 수 있는 검사 들 역시 존재한다. 그는 “일단 확진된 이 후에는 환자를 더 적극적으로 치료해야 합니다. 특히 눈물 생성이 부족하거나 마 이봄샘 기능 이상이 있는 경우에는 더 주 의해야 합니다.”라고 말했다. 보존제가 첨 가되지 않은 인공눈물 처방과 안검의 위 생 관리가 안구 표면 건강 회복에 있어 핵 심적인 역할을 수행하게 된다. Dr. Kammer는 또한 면역 조절 약제 의 병용 투약을 선호한다. 그는 “마이봄 샘 기능 이상 환자의 경우 경구 오메가-3 지방산 보조제를 함께 복용하는 것이 좋 습니다.”라고 말했다. 새로 개발된 치료법 들을 도입하는 것 역시 고려해 보아야 한 다. 현재 안구 표면 건강을 개선시킬 수 있는 다양한 장비들이 시중에서 판매되 고 있고, 이러한 제품들의 사용을 진지하 게 고려할 필요가 있다. OSD와 녹내장이 동반된 환자에서 의 누점 플러그 및 점안 스테로이드 사 용은 아직 논란이 끝나지 않은 문제이다. 그는 “스테로이드가 도움이 될 수는 있지 만 IOP를 상승하게 할 수 있습니다. 만 일 스테로이드를 반드시 사용해야 한다 면, 저는 1-2주간 loteprednol을 하루 두 번 사용하도록 처방합니다. 이 경우 스테 로이드는 면역 조절 약제 치료로 넘어가 기 위한 다리 역할을 잘 수행해 줍니다.” 라고 말했다. 누점 플러그의 경우 윤활 작 용을 유지하는 데는 도움을 주지만, 보통 Treating - from page 24