EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 24 EWAP SECONDARY FEATURE 안구 표면 질환과 녹내장은 함께 병발할 수 있으며 환자에게 큰 문제가 될 수 있다. 이러한 환자에서는 약물과 수술 계획을 신중하게 선택하는 것이 중요하다. Source: Robert Fechtner, MD by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 안구 표면 질환이 녹내장 환자에 서의 치료 계획 선택에 어떻게 영 향을 미치는지 전문가들이 논의 하였다 안 구 표면의 치료는 매우 중요하지만,안구표면질 환과녹내장이공존하는 환자의 경우 안구 표면 질환이 녹내장 약물 이나수술로인해어떤영향을받을지를고려 해야하므로, 안구표면치료의중요성은한 층더커진다. Dana Wallace, MD(Thomas Eye Group, Sandy Springs, Georgia); Heather Weissman, MD(Atlanta Oph- thalmology Associates, Atlanta); Je- ffrey Kammer, MD(Vanderbilt Eye Institute, Nashville, Tennessee); To- ny Realini, MD(associate professor of ophthalmology, West Virginia Uni- 심해진다고 말했다. 그녀는 brimonidine 이 다른 약물들보다 OSD를 더 많이 유발 하는 것 같다고 덧붙였다. Dr. Weissman은 보존제가 첨가되지 않은 녹내장 치료 약물을 환자들이 더 잘 견딘다는 것에 동의하였다. 그러나 환자 들은 또 다른 어려움을 겪을 수 있는데, 이러한 약물들이 대개 냉장 보관이 필요 하며, 종종 바이알 제제로 출시되어 환자 들이 이를 개봉하기 힘들 수 있다. Dr. Realini는, 환자의 증상에 따라 다양한 치료적 선택이 가능하다고 말했 다. 거의 대부분의 점안액들은 안구 표면 에 자극을 유발할 수 있다. 보존제가 첨가 되어 있지 않은 경우에도 자극이 발생할 수 있다. 예를 들어 dorzolamide는 pH 5.6 정도에서만 용해되기에(레몬 주스와 비슷하다), 눈에 넣었을 때 쏘는 듯한 통 증을 유발할 수 있다고 Dr. Realini는 말 했다. versity, Morgantown, West Virginia) 는 안구 표면 질환(OSD) 환자에서의 녹 내장 치료 접근법에 대해 논의하였다. 녹내장 치료 약물 Dr. Kammer는, 임상의들이 OSD가 녹 내장환자에게실제적인문제가되고있다 는 사실을 먼저 인지해야 한다고 말했다. “미국 내에서 65세 이상 인구의 15% 정 도가 어떤 형태로든 OSD를 호소하고 있 습니다. 우리가 접하게 되는 녹내장 환자 의 다수는 노인이기 때문에, 노화와 연관 된 눈물 분비 감소/술잔세포의 감소/마이 봄샘의 기능 감퇴로 인한 안구 건조가 시 작될 위험성이 높아집니다. 녹내장 역시 고령 인구에서 더 많이 발생하기 때문에, 두 질환이 공존하는 것은 전혀 놀라운 일 이 아닙니다.” 환자가 OSD를 호소할 때는, 안구에 사용되는 모든 약물이 불편감을 유발할 수 있다고 Dr. Kammer는 지적했다. 특히 환자들은 benzalkonium chloride(BAK) 와 같은 보존제가 첨가된 점안액을 가장 견디기 힘들어한다. BAK는 세포막을 교 란시켜 항생 작용을 유발하기 때문에, 잠 재적으로 세포 사멸 과정을 촉진할 수 있다. Dr. Kammer는 "다양한 연구들이 BAK가 결막 상피세포, 각막 상피세포와 각막 기질에 부정적인 영향을 미친다는 사실을 증명했습니다. 또한 안구 표면에 심각한 염증 전 반응을 유발할 수 있는데, 이로 인해 안구 표면의 건강 악화가 더욱 촉진될 수 있습니다."라고 말했다. BAK를 많이 사용할수록 안구 표면 의 독성 또한 심해지게 된다. 이러한 현상 은 BAK를 포함한 여러 녹내장 치료 점안 액들을 사용하는 다수의 녹내장 환자들 에게서 관찰되는 현상이다. Dr. Kammer 는 “다행히도 BAK를 감량하면 안구 표 면 건강이 회복되고, 점안용 녹내장 약물 들에 대한 내성 역시 감소하게 된다는 연 구 결과들이 발표되었습니다.”라고 말했 다. Dr. Wallace는 보존제가 첨가되지 않 은 점안액을 사용하는 것이 가장 좋지만, 이 약물들도 OSD 환자의 증상을 완전히 해결해 주지는 못한다고 말했다. Dr. Weissman은 모든 녹내장 치료 약물은 안구건조증을 유발하는데, 특히 다양한 약물들을 함께 사용할 경우 더욱 한눈에 알아보기 • 환자들에게서 흔히 문제가 되는 것은 보존제가 첨가된 약물을 견디기 힘든 것이므로, 보존제가 첨가되지 않은 약물의 사용이 OSD가 동반된 녹내장 환자에게최선의선택이다. • SLT 또는 MIGS 수술 역시 환자에게 좋은선택지가된다. • 토포그래피와 다른 검사 방법들을 사 용하면,난시측정시정확성을제고하는 데도움이된다. continued on page 26 Treating ocular surface problems in glaucoma patients 녹내장 환자에서 발생하는 안구 표면 질환의 치료