EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 22 EWAP SECONDARY FEATURE by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 안전한 IOP 조절을 유지하며 잠재적인 위험을 관리하는 법 녹 내장 환자에게 백내장 수 술은 그 자체로 짧은 시 간 동안이나마 IOP를 낮 추는 효과가 있다. 그렇다면 환자의 녹내 장 약물을 안전하게 감량할 수 있는 시 점은 언제일까? 백내장 수술 후의 녹내 장 약물 관리를 위한 최적의 패러다임이 존재할까? 많은 연구들은 프로스타글란딘 유사 체들(IOP를 낮추는 일차 치료제)과 낭성 황반부종(CME) 사이의 연관성에 주목해 왔다. 1,2,3 Parag Parekh, MD(Clearview Eye Consultants, State College, Pen- nsylvania)는 백내장 수술과 황반부종 사이의 관계에 대해, “수술 후 위험인자가 증가하기 시작합니다.”라고 말했다. 그러나 Dr. Parekh, Scott Fudem- berg, MD(Wills Eye Hospital, Phi- ladelphia), Husam Ansari, MD, PhD (Ophthalmic Consultants of Boston) 는 이러한 이론적인 위험성에도 불구하 고, 녹내장 환자에게 백내장 수술을 시행 한 후 스테로이드와 함께 프로스타글란 딘 유사체를 주저하지 않고 사용하고 있 다고 말했다. Dr. Fudemberg는 “프로스타글란딘 유사체의 백내장 수술 전후 사용과 CME 발생 위험성 증가 사이의 연관성을 뒷받 침하는 이론적 근거를 고려하더라도, 현 재로서는 프로스타글란딘 사용을 중지 하였을 때의 위험성이 계속 사용했을 때 의 위험성보다 더 낮다는 판단을 하기는 어렵습니다. 따라서 제가 프로스타글란 딘을 사용하지 않았을 때의 IOP 상승으 로 인한 합병증 위험성이 낮다는 사실에 확신을 가질 만한 근거가 있다면, 저는 수 술 당일부터 프로스타글란딘을 끊고 수 술 후 IOP를 낮출 수 있는 다른 방법들을 평가할 것입니다.”라고 말했다. Dr. Ansari는 환자의 녹내장 조절이 더 중요한 상황에서, CME 또는 염증 발 생 위험성 때문에 프로스타글란딘 사용 을 중단하는 것은 적절하지 않다고 생각 했다. 이미 염증 감소를 위해 강력한 스 테로이드를 함께 처방하고 있기 때문이 다. Dr. Parekh은, 일부 안과의들이 수술 후 프로스타글란딘 사용을 중단하고 있 는 것을 알고 있지만, 수술 전후로 프로스 타글란딘을 계속 사용했을 때 문제를 경 험한 적은 전혀 없다고 말했다. 2003년 519명의 영국 안과의들을 대 상으로 진행된 조사에서는, 59.7%의 응 답자들이 백내장 수술 후 프로스타글란 딘을 계속 사용하였고, 20.8%는 CME 의 다른 위험성이 공존할 때 사용을 중 단하였으며 19.5%에서는 무조건 사용을 중단하였다. 4 대부분의 응답자들은 수술 30-60일 후에는 프로스타글란딘 사용을 재개하였다. 그러나 이 기사에서 인터뷰한 전문 가들도 프로스타글란딘 사용을 중단하 는 환자 역시 존재한다. 당뇨병성 망막병 증, 망막 혈관 경색, 망막전막 등은 백내 장 수술과 상관없이 CME 발생의 위험 요 인이라고 Dr. Fudemberg는 말했다. 이 경우에는 어떤 이유에서든 프로스타글란 딘 사용을 중단해야 한다. 또한 후방 낭 파열과 같은 수술적 합병증이 발생한 경 우 역시, 즉각 프로스타글란딘의 사용을 중단해야 한다. Dr. Ansari 역시 고안압으로 인해 프 로스타글란딘과 다른 녹내장 약물들을 투약하고 있는 환자에서 백내장 수술 후 프로스타글란딘 사용을 중단한다고 말 했다. 그는 “많은 고안압 환자들은, 향후 녹 내장이 발생할 위험성을 줄이기 위한 목 적으로 감압 약제들을 사용하게 됩니다. 이 환자들이 백내장 수술을 받게 된다면 저는 녹내장 관련 약물들을 수술 후 즉시 중단하도록 하는데, 이는 백내장이 제거 된 이후 안압이 안정적으로 유지되기 때 문에 안압을 낮추기 위한 녹내장 약물을 더 이상 사용할 필요가 없기 때문입니다.” 라고 말했다. Dr. Parekh는 고안압 환자의 경우, 백 내장 수술 후 스테로이드를 충분히 사용 하여 IOP가 낮아진 상태가 일정 기간 유 지된 이후 예방적으로 프로스타글란딘을 사용해볼 것을 고려하겠다고 말했다. Dr. Parekh은, 만일 백내장 수술 후 프로스타글란딘을 지속적으로 사용하면 서 CME와 관련하여 신경써야 할 요소 들이 있는 경우 세극등 검사와 OCT 영 상으로 황반을 정밀하게 검사할 것을 권 유하였다. 그는 또한 백내장 수술 전에 환자가 사용하던 녹내장 약물들은, 일반적으로 수술 후에도 계속 사용한다고 말했다. Dr. Ansari와 Dr. Fudemberg는 환자의 녹내 장 상태에 따라, 수술 후 다른 약물을 추 가하거나 약물을 교체할 수도 있다고 말 했다. Dr. Ansari는 “만일 환자들이 필로 카르핀(pilocarpine)을 사용하고 있다면 백내장 수술 후 큰 고민 없이 약물을 중 단하겠지만, 많은 환자들이 필로카르핀 을 사용하고 있지는 않습니다. 다른 녹내 장 약물의 경우, 저는 환자의 녹내장 상태 를 고려하여 처방 변경을 결정합니다. 저 한눈에 알아보기 • CME와 프로스타글란딘 유사체 사용 사이의 관련성에 대해 지적하는 연구 결과에도 불구하고, 많은 안과의들은 백내장 수술 후 녹내장 치료 약물의 사용을망설임없이지속하고있다. • 인터뷰에 응한 안과의들은, 백내장 수술을 받은 녹내장 환자에서 기존의 스테로이드 처방 방법을 바꾸지 않는 다고답변했다. • 백내장 수술과 MIGS 수술을 함께 받는 경우, 일부 안과의들은 기존 점안액을 수술 1개월 후까지 유지하였으며, 다른 안과의들은 수술 1주일 후 환자의 안압을평가하여기존점안액의감량을 고려하였다. Managing glaucoma medication after cataract surgery 백내장 수술 후의 녹내장 약물 관리