EyeWorld Korea March 2017 Issue

EWAP FEATURE 21 March 2017 Views from Asia-Pacific Sabong SRIVANNABOON, MD Professor of Ophthalmology, Siriraj Hospital, Mahidol University 14th floor, Siammintra Building, Siriraj Hospital, 2 Prannok Road, Bangkok 10600 Tel. no. +662-419-8033 sabong@gmail.com 각 막 측정값들은 IOL 도수 계산에서 두 가지의 중요한 역할들을 수행합니다. 첫째는 IOL의 구면 도수 1 이고 두 번째는 IOL의 토릭 도수 결정입니다(축과 양 모두). 2 구면 도수 계산 시, 측정의 정확성은 반복하여 측정할수록 더 적절합니다. 일반적으로 각막 계측은 동일한 장비로 2-3회 반복해서 이루어져야 합니다. 측정 결과 반복성이 떨어진다면, 안구표면질환(OSD)이나 불규칙 난시와 같은 원인을 밝혀낸 후 각막 토포그래피를 시행해야 합니다. 정상 각막에서, 반복성이 확인되었을지라도 측정 결과는 장비마다, 측정 시점마다 다를 수 있습니다. 동일한 IOL 구면 도수에 도달하기 위해서는, IOL 상수 최적화를 통해 이러한 차이를 보완해야 합니다. 임상의는 반드시 자신만의 최적화된 IOL 상수를 렌즈별로 설정하여 최상의 결과를 얻을 수 있어야 합니다. 이 최적화된 IOL 상수는, 생체 계측의 방법과 측정에 사용되는 장비, 수술 기법 등을 고려하여 설정해야 합니다. IOL 토릭 도수를 결정할 때, 그 첫 번째 목표는 수술 후의 각막 난시를 정확하게 측정하는 것입니다. 효과적인 렌즈 위치(ELP)와 유사하게, 수술 후 각막 난시는 다양한 수술 전 지표들을 사용하여 평가해야만 합니다. 다양한 토릭 계산기들은 이를 위한 고유한 알고리즘들을 보유하고 있습니다. 이 계산에는 전방 각막 난시, 후방 각막 난시, 수술로 인해 유발된 난시(SIA), IOL 평면까지의 수직거리 등이 포함됩니다. 정확한 IOL 토릭 도수 계산을 위해 가장 핵심적인 요인은, 정확한 SIA로 특히 낮은 도수의 난시 교정 시 더욱 중요합니다. 계산에는 평균 중심 값을 사용하는 것이 좋지만, 만일 표준편차가 큰 경우에는 정확성이 더 떨어질 수 있습니다. 그렇게 되면 환자마다 SIA 값이 제각기 다르게 측정되기 때문에 정확한 예측이 이루어질 수 없습니다. 같은 집도의가 수술을 하더라도, 수술 기법에 일관성이 없다면 역시 부정확한 예측이 유도될 수밖에 없습니다. 따라서 전문가들은 항상 고유의 SIA와 그 표준편차를 면밀히 살피고, 가장 낮은 수준의 표준편차 달성을 위해 수술 기법에 있어 일관성을 유지해야 할 것입니다. 이 방법이 가장 정확한 IOL 도수 계산을 위한 최선의 방법입니다. References 1. Srivannaboon S, Chirapapaisan C, Chonpimai P, Koodkaew S. Comparison of ocular biometry and intraocular lens power using a new biometer and a standard biometer. J Cataract Refract Surg . 2014 May;40(5):709-15. 2. Srivannaboon S, Chirapapaisan C, Chonpimai P, Koodkaew S. Comparison of corneal astigmatism measurements of 2 optical biometer models for toric intraocular lens selection. J Cataract Refract Surg . 2015 Feb;41(2):364-71. Editors’ note: Dr. Srivannaboon declared no relevant financial interests. 사실을 깨달았습니다.”라고 말했다. 수술적으로 유도된 난시 수술적으로 유도된 난시(SIA)의 측정 이다. 이 환자에게는 한 번의 코쪽 이완 절개, 또는 한 쌍의 짧은 절개를 통해 난 시를 교정하여, 토릭 IOL로 인한 잠재적 과교정을 피할 수 있다. 그는 “만일 환자가 매우 심한 난시 를 보이고 있다면, 저는 토릭 렌즈 삽입 과 LRI를 함께 시행하여 추가적인 효과 를 제공하기도 합니다. 만일 환자가 토릭 렌즈 비용을 감당하지 못하는 상황이라 면, 주변부 각막 이완 절개(peripheral corneal relaxing incision)를 통해 난시 를 교정합니다.”라고 말했다. 그는 또한 펨토초 레이저 보조 백내 장 수술 시에도 '결과를 미세하게 조정해 주는 약간의 추가 효과를 위하여' PCRI 를 자주 시행한다고 말했다. Dr. Rubenstein은 수정된 Nichamin 또는 Donnenfeld 노모그램 결과를 기반 으로 이러한 결정을 내린다고 말했다. EWAP References 1. Behndig A, et al. Aiming for emmetropia after cataract surgery: Swedish National Cataract Register study. J Cataract Refract Surg. 2012;38:1181–6. 2. Maeda N, et al. Disparity of keratome- try-style readings and corneal power within the pupil after refractive surgery for myopia. Cornea. 1997;16:517–524. Editors’ note: Dr. Holladay has financial interests with AcuFocus (Irvine, California), Alcon (Fort Worth, Texas), Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), Calhoun Vision (Pasadena, California), and Carl Zeiss Meditec. Dr. Klyce has financial interests with NIDEK (Fremont, California). Drs. Tipperman and Rubenstein have financial interests with Alcon. Contact information Holladay: holladay@docholladay.com Klyce: sklyce@klyce.com Rubenstein: Jonathan_Rubenstein@rush.edu Tipperman: rtipperman@mindspring.com 은 수술 후의 결과를 예측하는 데 필수 적이다. Jack Holladay, MD(clinical pro- fessor of ophthalmology, Baylor Co- llege of Medicine, Houston)는 SIA를 측정하는 가장 좋은 방법은, 수술 전 K 값들과 수술 후 굴절 결과 사이의 벡터 차이를 측정하는 것이라고 말했다. 예를 들어, 만일 K 값들이 구면이고 수술 후 굴절 결과가 0.50D 도난시라면, SIA는 180에서 0이 아닌 0.50이다. Dr. Holladay는 “수술 전의 K값들과 수술 후의 굴절 결과를 사용한다면 많은 것을 얻을 수 있습니다. 전방 각막 난시, 후방 각막 난시, 전체적인 IOL의 기울어 짐과 탈중심, ATR 창상의 회복 등을 모 두 측정할 수 있습니다.”라고 말했다. Dr. Rubenstein은 전반적인 각막 도 수 측정에 있어 후방 각막이 중요하다고 지적했다. “직난시 환자의 경우, 후방 각막이 0.5D 정도의 효과를 더해 줍니다. 따라 서 직난시 환자에게 토릭 렌즈를 삽입할 때는 약 0.5D 정도 도수를 줄여 계산해 야 합니다. 도난시 환자의 경우에는 반대 로 0.3D 정도 도수를 증가시켜야 합니다." Dr. Rubenstein은 말했다. 이 접근법을 적용하려면, 환자가 토 릭 렌즈 삽입 전 직난시의 경우 약 1.7D, 도난시의 경우 최소 0.7D의 난시를 가지 고 있어야 한다. 절개의 사용 Dr. Holladay는 윤부 이완 절개술 (LRIs)을 매우 적은 수준의 수술 전 난 시를 교정하는데만 제한적으로 사용하 고 있다. Dr. Holladay는 "토릭 IOL이 LRI에 비해 상처도 더 잘 회복되고 따라서 더욱 정밀합니다. 펨토초 레이저의 경우 수술 시 일관성은 보장되고 있지만, 상처 회복 의 문제로 인해 결과는 유의하게 개선되 지 못했습니다."라고 말했다. Dr. Rubenstein 역시 일반적으로 토 릭 렌즈를 LRI보다 더욱 선호한다. 그러 나 반드시 LRI를 시행해야 하는 환자는, 1D 미만의 매우 낮은 수준의 난시 환자