EyeWorld Korea March 2017 Issue

20 EWAP FEATURE March 2017 Views from Asia-Pacific Tips - from page 18 계측 결과를 신뢰할 수 없을 때는 인 공눈물을 1-2주간 적극적으로 사용해 본 후 모든 측정을 다시 반복하는 것이 도움이 된다고 Dr. Tipperman은 말했다. 계산기의 역할 Stephen Klyce, PhD(adjunct pro- fessor, Department Ophthalmology, Icahn School of Medicine of Mount Sinai, New York)는, 모든 장비들이 이 상적인 각막 계측 결과들을 제공하지는 못할지라도, 각막이 정상적이라면 대부 분의 경우 상당히 정확한 계측을 시행할 수 있다고 말했다. 그러나 이미 이전에 수술을 경험한 안구에서는(각막 굴절 또는 안구 내 수 술), 표준 각막 계측 결과들은 실제 중심 각막 평균 곡률을 반영하지 못한 왜곡된 값이 될 수 있다고 Dr. Klyce는 말했다. 이 문제를 해결하기 위해, 다양한 각 막 토포그래퍼들이 개발되어 중심 각막 의 평균 곡률을 측정하는 데 도움을 주고 있다. 이를 통해 IOL 도수 계산의 정확성 예측을 더욱 개선할 수 있다. Dr. Klyce는 이러한 장비들의 사용 결과를 보고한 초기 논문들에 공저자 로 참여하였고, 이외 많은 연구자들이 ASCRS IOL 계산기(iolcalc.ascrs.org)의 개발에 기여하였다. 2 Dr. Klyce는 많은 IOL 방정식들이 특정 기기들로부터 얻은 데이터를 정제하여 사용해 왔기 때문에, 서로 다른 접근법들을 위해 제공된 조언 들을 따르는 것이 중요하다고 말했다. Dr. Rubenstein은 수술 전 IOL 도수 결정을 위해 ASCRS IOL 계산기와 같은 도구들을 사용하는 것이 중요하다는 데 는 동의했다. 그러나 그는 이전에 각막 굴 절 수술을 받은 환자의 경우에는, 항상 수 술 중 수차 분석을 시행하고 있다. Dr. Rubenstein은 “저는 여전히 통 상적인 방법으로 수술 전 각막 계측 결과 를 얻고 있지만, 대부분의 기존 계산 방법 들이 각막 도수를 과대평가할 수 있다는 FAM Han Bor, MD Senior Consultant, NHG Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7735 han_bor_fam@ttsh.com.sg I OL을 사용하는 환자에게 접근할 때, 컨택트 렌즈 사용자들은 렌즈의 종류에 따라 특정 기간 동안 렌즈를 사용하지 않아야 합니다. 다른 모든 검사에 앞서 각막 계측이 이루어져야 하며, 안압계나 점안액을 포함한 다른 접촉성 검사를 시행하기 전에도 마찬가지입니다. 이는 각막의 왜곡과 계측의 오류를 피하기 위해서입니다. 결과에 대해 조금이라도 의심이 든다면, 측정을 독립적으로 반복하여 시행해야 합니다. 각막이 너무 건조하다면, 안구 윤활을 위한 습윤 제품의 사용이 필요합니다. 50세 근시 여성 첫 계측 1주일 후 각막 계측 결과 7.57mm @ 1750 7.18mm @ 850 Mean: 45.79D 7.27mm @ 1590 7.15mm @ 690 Mean: 46.81D 난시 2.42D @ 85 0 0.78D @ 69 0 토릭 IOL의 각막 도수 결정 시 저는 IOLMaster 700, LenStar, Galilei, OPD III과 같은 장비들을 사용합니다. 특히 IOLMaster 700 이 많은 도움이 됩니다. 이 장비를 통해 각막의 랜드마크 지점들을 파악하고, 각막 난시를 측정할 수 있습니다. 여기에 등록된 측정 결과는 Callisto로 이전되어, 수술 중 토릭 IOL 정렬에 도움을 줍니다. 이러한 절차를 통해 오차를 최소화하고 IOL이 기울어지는 현상을 피할 수 있습니다. 저는 또한 제가 사용하는 모든 장비들의 측정 결과를 면밀하게 분석합니다. 저는 측정 결과의 표준편차를 살피는데, 표준편차가 낮을수록 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 또한 저는 측정된 축이 일치하는지 여부도 살펴봅니다. 측정 결과가 합리적이고, 양안 사이의 측정 결과가 지나치게 차이나지 않아야 합니다. 아래 언급할 체크리스트를 사용하여, 일관적으로 좋은 판독 결과를 얻을 수 있을 것입니다. 서로 다른 장비들의 계측 결과는 각기 다를 수 있지만, 일반적인 경우 대개 큰 오차는 발생하지 않습니다. 더 중요한 것은, 각 장비의 특성에 대해 잘 파악하는 것입니다. 각막 계측을 위한 체크리스트 다음의 경우 각막 계측을 반복하시오 • 40D > 평균 각막 도수 > 48D • 두 안구 중 하나의 난시 도수 > 3.00D • 평균 각막 도수의 양안 차이 > 1.0D • 각막 난시 도수의 양안 차이 > 1.0D • 성숙 백내장과 같이 고정이 잘 되지 않는 경우 • 비협조적이거나 대화가 통하지 않는 환자들 토포그래피 지도에 만족하지 못하는 경우, 저는 영상의 품질에 영향을 미칠 수 있는 각막 불규칙성 보기 위해 마이어 그림을 직접 살펴봅니다. 토포그래피의 사용은 불규칙 각막과 원추각막을 배제하는 데 있어 매우 중요합니다. 저는 또한 후방 각막 난시를 살펴보기 위해 Galilei를 사용합니다. 토릭 도수를 계산할 때는 Barrett 공식을 사용합니다. Barrett 토릭 공식은 후방 각막 난시를 위한 정확한 계산 도표를 포함하고 있습니다. 처음 토릭 IOL을 삽입한 후의 결과를 분석할 때, 예측 오차들은 Barrett 토릭 공식의 결과와 일치합니다. 이는 후방 각막 토릭 도수의 중요성을 증명하는 현상입니다. 미세 절개 수정체 유화술에서, 수술로 인해 유발된 난시는 그 정도가 최소 수준일지라도 최종 결과에 영향을 미치게 됩니다. 수술로 인해 유발된 난시를 개별화할 수 있다면, 이 수치 역시 최종 계산에 포함되어야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Fam is a consultant for Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois) and Zeiss. 반복적인 측정을 통한, 전형적인 좋은 측정 결과(낮은 표준편차). 축들 역시 일치한다. 첫 번째 생체 계측은 컨택트 렌즈를 벗고 12시간 이내에 진행되었다.