EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 18 EWAP FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer IOL 도수 계산과 난시 관리 시의 각막 계측 결과 선택 개선을 위 한 조언 1 % 미만의 안과의만이, 내원 환 자의 90%에서 처음 목표로 했 던 교정 도수와 0.50D 이내의 굴 절 오차를 달성할 수 있다. 1 성공의 열쇠 는 제대로 된 각막 계측이다. JonathanRubenstein,MD(Deutsch Family Professor and vice chairman, Department of Ophthalmology, Rush University Medical Center, Chicago) 는, 자동 각막 계측과 수동 각막 계측, 토 포그래피, LENSTAR(Haag-Streit, Koniz, Switzerland)/IOLMaster(Carl Zeiss Me- ditec, Jena, Germany)가 각막 곡면과 도 수 결정에 있어 각자의 역할을 수행하고 있다고 말했다. Dr. Rubenstein은, “일반적으로 저 는 임상의들이 접근 및 사용이 가능한 모든 방법을 동원하여 각막을 계측해야 한다고 생각합니다.”라고 말했다. 한눈에 알아보기 • 대부분의 장비는 정상적이고 건강한 각막을계측하여정확한결과를제공할 수 있으나, 모든 결과가 이상적인 것은 아니다. • 이전에 각막 수술을 받은 안구들을 치료하기 위해, 중심 각막의 평균 곡면을 측정할 수 있는 다양한 각막 토포그래피들이개발되었다. • 생체 계측 결과들을 신뢰할 수 없을 때는, 1-2주간인공눈물을적극적으로 사용하여 환자를 치료한 후 모든 측정들을반복하는것이좋다. • 토릭 IOL은 상처 회복의 다양성으로 인해LRI보다훨씬정확하고뛰어나다. 불규칙 난시 증례 LENSTAR 결과 출력물에 표기된 각막 반경 표준편차의 위치 Source (all): Jack Holladay, MD IOLMaster 결과 출력물에 표기된 각막 반경 표준편차의 위치 Dr. Rubenstein은 각막 도수 측정 시에는 수기 각막 계측과 IOLMaster, LENSTAR K를 함께 사용하고, 각막 축 을 결정할 때는 IOLMaster와 LENSTAR 계측값들을 함께 고려한다. 이 과정에서 각막 지도를 통한 확인을 계속한다. 직 접 각막 계측을 시행하기 때문에, Dr. Rubenstein은 각막 계측값의 질을 직접 평가할 수 있다. Dr. Rubenstein은, “따라서 이 방법 을 통해 안구 표면의 건강과 불규칙한 난 시의 존재 여부를 파악할 수 있습니다. 만 일 각막 표면이 깨끗하고 규칙적이지 않 다면, 다른 각막 계측값들의 신뢰도 역 시 확신할 수 없게 됩니다.”라고 말했다. Richard Tipperman, MD(attending surgeon, Wills Eye Hospital, Phila- delphia)는, 난시가 벡터(vector) 개념이 기 때문에, 난시를 측정하는 모든 장비들 은 난시의 방향과 정도를 모두 측정해야 한다고 말했다. 그는 “자동 각막 계측 장비들과 수기 각막 계측 장비들은 난시의 방향과 정도 를 모두 정확하게 측정할 수 있습니다. 토 포그래피가 시뮬레이션을 거쳐 제공하는 계측값(sim Ks)들은 IOL 삽입 계획에 사 용할 수 있을 만큼 정확하지는 않습니다. 그러나 토포그래피는 난시의 축을 결정 하는 데 매우 유용합니다. 이는 '신용카 드 검사(credit card test)'라고 하는데, 이 검사를 통해 집도의가 토포그래피 상 의 가장 가파른 경선을 눈으로 확인하고, 마치 신용카드의 가로 부분을 카드 리더 에 긁듯이 장축을 해당 부위에 위치시키 면 곧바로 난시 축을 직접 판독할 수 있 기 때문입니다.”라고 말했다. Dr. Tipperman은 독립된 장비들이 각자 다른 방식으로 각자 다른 각막 위치 에서 계측을 시행하기 때문에, K 값들은 항상 다를 수밖에 없다고 지적했다. Dr. Tipperman은, “집도의는 데이터 를 분석하고, 수정체 난시를 제외한 대 부분의 증례에서 '상식적인' 결과를 얻을 수 있어야 합니다. 90도 축에서 2D 정도 의 난시를 보이는 환자의 경우, 진단적 기 기를 사용하여 난시의 축과 정도를 대략 적으로 예측할 수 있습니다. 그러나 예측 과 실제 측정값이 유의하게 다른 경우, Placido 링 이미지들을 신중하게 분석하 고, 링들이 왜곡되지 않았는지를 살펴야 합니다. 이 경우 ABM 위축 또는 건성 각 막염을 시사할 수 있기 때문입니다.”라고 말했다. continued on page 20 Tips for selecting the best keratometry values for IOLs IOL을 위한 최상의 각막 계측 결과 선정에 대한 조언