EyeWorld Korea March 2017 Issue

EWAP FEATURE 15 March 2017 고, 광학 치료 영역이 더 넓으며, 상대적 으로 동공이 작아야 한다. Dr. Chang은, 구면수차와 색수차 두 가지 요인이 가장 중요하다고 말했 다. 구면수차는 굴절 수술에 의해 영향 을 받는다. “시각 이미지의 품질을 극대 화하기 위해, IOL을 통해 각막의 구면수 차를 보완해야 할 것입니다.” Dr. Chang 은 말했다. 양성 구면수차가 높은, 근시 LASIK 수술을 받은 환자의 경우 Tecnis와 같 은 음성 구면수차 IOL을 선택하는 것 이 좋다고 Dr. Chang은 말했다. 반면 원 시 LASIK 수술을 받은 환자의 경우 양 성 구면수차 IOL을 선택해야 할 것이다. 고려해야 할 또 다른 요인은 색수차 라고 Dr. Chang은 강조했다. 이는 서로 다른 파장의 빛을 광학 재료로 얼마나 잘 집중시키는지를 평가하는 개념이다. 일반적으로 굴절 도수가 높을수록 색수 차의 질은 떨어지므로, IOL 선택에 있어 이 점을 반드시 고려해야 한다. 색수차 는 굴절 수술로 인해 변화하지 않는다. 그러나 만일 색수차의 변화가 발생한다 면, 이를 최소화하기 위해 노력하는 것 이 매우 중요하다. 또 다른 흥미로운 영역은 노안 IOL 이다. 굴절 수술 후의 환자에서 각막의 평평함을 달성하는 일은, 특히 다른 수 차에 대한 내성이 떨어지는 렌즈의 사 용을 고려해야 할 때 더욱 어려워진다 고 Dr. Chang은 말했다. 이로 인해 굴절 수술 후의 IOL 선택이 어려워지며, 결 국 환자는 안경을 벗기 위해 더 많은 비 용을 지불해야 한다. Tecnis Symfony 렌즈(Abbott Medical Optics)는 흥미 로운 새 선택지라고 Dr. Chang은 말했 다. 이 렌즈는 이중초점이 아닌, 초점 깊이를 확장시켜 주는 렌즈이다. 원시 LASIK 수술 후의 환자에서도 연속적인 시야 범위의 품질이 매우 뛰어나기 때문 에, 음성 구면수차로 인해 발생하는 잠 재적인 손실을 충분히 만회할 수 있다. 이러한 확장된 시야 범위 렌즈를 사 용하는 경우 환자들은 각막 표면의 변 동에도 불구하고 훌륭한 비교정 원거리 시력을 획득할 수 있다고 Dr. Chang은 말했다. 그러나 좋은 근거리 시력을 유 지하면서도 원거리 시력 역시 확보해야 하는 것이 어려운 문제이다. Dr. Koch는 RK 시행 후에도 Tec- nis 또는 Alcon 비구면 렌즈와 같이 음 성 구면수차를 보유한 IOL들을 선택하 는 것이 좋다고 말했다. RK 수술을 받은 환자의 경우 양성 각막 구면수차를 보이 는 경우가 많기에, 부분적으로 이에 대 한 반작용이 필요하다. Dr. Koch는 근 시 LASIK/PRK 수술 후의 환자에게도 유사한 전략을 사용할 것을 제안하였다. 한편 원시 LASIK 수술을 받은 환 자의 경우, Dr. Koch는 구면수차가 없 는 렌즈를 사용하는 것을 선호한다. 원 시 LASIK 수술 후의 각막에는 중심부 에 절삭이 가파른 영역이 존재하는데, 구면수차가 없는 IOL의 경우 이러한 영 역의 정확한 정렬과 관련하여 발생하는 문제를 최소화할 수 있다. Dr. Koch는 이전에 굴절 수술을 받 은 안구에서 토릭 렌즈를 사용할 때 각 별히 유의해야 한다고 강조하였다. 이 경 우 지속적인 생체 계측 및 토포그래피 판독을 통해 굴절에 대한 충분한 데이 터를 수집하고 추적관찰을 해야 한다. “다 시 말하지만, 저는 수술 중의 수차 확인이 매우 가치있다고 생각합니다. 저는 RK 수 술을받은환자에게때때로토릭 IOL을삽 입하는데, 이 때는 중심부 4mm 정도의 균 일한 영역을 남겨두고 여러 생체 계측 및 토포그래피를 통해 굴절 데이터를 수집합 니다.” Dr. Koch는 말했다. 한편 노안 IOL 역시 잠재적으로 가 치있는 선택지가 될 수 있다. 그러나 Dr. Koch는 RK 수술을 받은 환자에서의 노 안 IOL 사용을, 진성 조절성 렌즈가 출 시되기 전까지는 피하고 있다고 말했 다. LASIK 수술 후의 안구에서는, 만 일 LASIK 또는 PRK가 중간 수준으 로 교정되었다면, 각막이 균일하게 보 이는 경우 초점 깊이 확장 또는 다중초 점 렌즈를 선택할 수 있다. Symfony 또 는 ReSTOR 2.5D(Alcon) 렌즈는 시력 의 질을 보존하기 위해 설계되었으며, 수 차가 심하지 않은 각막에 있어 합리적 인 선택이 될 것이라고 Dr. Koch는 말 했다. EWAP Editors’ note: Dr. Chang has financial interests with Abbott Medical Optics and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Koch has financial interests with Alcon, Abbott Medical Optics, and Clarity Medical Systems (Pleasanton, California). Dr. Masket has financial interests with Haag-Streit (Koniz, Switzerland). Contact information Chang: dchang@empireeyeandlaser.com Koch: dkoch@bcm.edu Masket: sammasket@aol.com Haigis-L 공식과, 새로운 Hoffer H-5 공 식을 선호한다고 밝혔다. Dr. Holladay는 Barrett Universal II, Olsen 2, Holladay 2 공식을 최우선으로 고려한다고 언급했 다. EWAP References 1. Simon SS, et al. Achieving target refraction after cataract surgery. Ophthalmology. 2014;121:440–444. 2. Kane JX, et al. Intraocular lens power formula accuracy: Comparison of 7 formulas. J Cataract Refract Surg. 2016;42:1490–1500. 3. Aristodemou P, et al. Formula choice: Hoffer Q, Holladay 1, or SRK/T and refractive outcomes in 8108 eyes after cataract surgery with biometry by partial coherence interferometry. J Cataract Refract Surg. 2011;37:63–71. Editors’ note: Dr. Holladay has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), AcuFocus (Irvine, California), Alcon (Fort Worth, Texas), ArcScan (Golden, Colorado), Carl Zeiss Meditec, Oculus (Arlington, Washington), and Visiometrics (Barcelona, Spain). Dr. Hoffer licenses the registered trademark name Hoffer to all biometer manufacturers to assure proper programming of the Hoffer Q and Hoffer H-5 formulas. Contact information Hoffer: KHofferMD@aol.com Holladay: holladay@docholladay.com Perfecting IOL - from page 11