EyeWorld Korea March 2017 Issue

14 EWAP FEATURE March 2017 며, 후방 표면의 도수는 약 -6D 정도라 고 Dr. Masket은 말했다. 표준적인 각막 측정 기기들은 이러한 추정을 바탕으로 판독 결과를 제시하게 된다. 그러나 광절삭 수술 후에는 이러한 전방/후방 표면 사이 관계가 변화하게 된다. Dr. Masket은, 근시 엑시머 레이 저 수술의 경우 전방 표면이 유의하게 편평해지지만 후방 표면에는 변화가 없 다고 말했다. “후방 표면을 직접 계측할 수는 없기 때문에, 기기의 측정값을 판 독할 때는 항상 어느 정도의 추정이 존 재함을 고려해야 합니다.” 토포그래피나 각막 계측기를 판독할 때, 각막 도수가 과대평가될 수 있다. 원시 광절삭 수술 을 받은 경우에는 반대의 현상이 나타난 다. 즉 각막 도수가 과소평가될 수 있다. Dr. Masket은 “광절삭 굴절 수술 후, 표준 측정 기기를 사용했을 때 각 막 표면의 전방과 후방 사이의 관계가 변화하여, 측정값을 신뢰하기 어렵습니 다.”라고 말했다. 또 그는 이전에 RK 수술을 받은 경 우, 각막 계측 기기를 사용했을 때 각막 의 중심을 직접 측정하기 어렵다고 말했 다. “각막의 중심은 우리가 판독하는 것 보다 더 평평합니다.” 그 결과 각막 도수 가 과대평가되는 경우가 많다. Dr. Masket은 이전에 굴절 수술을 받은 환자를 실제 임상에서 자주 만나 게 된다고 말했다. 1990년대 레이저 굴 절 수술은 폭발적으로 증가했기 때문에, 당시 굴절 수술을 받았던 환자들이 이 제 백내장 수술을 받을 연령대에 진입 하고 있다. 이러한 증례에서 선택할 수 있는 최적의 공식들 Dr. Koch는 다양한 카테고리의 공 식들이 존재한다고 말했다. 일부는 수 술 전의 데이터를 필요로 하지 않는 데, 이러한 공식들이 점점 늘어나고 있 다. 이 카테고리의 공식 중 Dr. Koch는 Barrett, Haigis, OCT, Wang-Koch- Maloney 공식을 선호한다. 두 번째 카 테고리는, 백내장 수술 시점에서 측정한 수치들과, LASIK으로 인해 발생한 굴 절 변화 수치들을 함께 사용하는 공식 이다. 이 카테고리의 공식 중 Dr. Koch 는 Masket과 Barrett 공식을 선호한다. 이러한 증례들에서 Dr. Koch는 수술 중 수차 분석을 사용한다. Dr. Masket은 2006년 Masket 회귀 공식을 발표했는데, 현재까지 대부분의 증례에서 매우 높은 정확도를 보여주고 있다. Dr. Masket은, “우리는 이 공식을 통해 원시와 근시 증례 모두에서, 엑시 머 레이저 절삭이 어느 정도로 이루어 졌으며, 절삭이 IOL 도수 계산에 어떤 영향을 미쳤는지를 수학적으로 분석할 수 있습니다.”라고 말했다. Dr. Masket 은 Barrett True K와 Haigis-L 공식 역시 상당히 정확하다고 덧붙였다. Dr. Masket은 수술 중의 수차 분석 이 원시 또는 근시에 대한 광절삭 수술 을 받은 환자들을 유의하게 도울 수 있 다고 생각한다. 이 공식들은 ASCRS 웹 사이트를 통해 사용할 수 있으며, 여기 에는 굴절 수술 후의 IOL 도수 계산기 (iolcalc.ascrs.org ) 역시 포함되어 있다 고 Dr. Masket은 말했다. ASCRS 회원 과 비회원 모두 편리하게 접근하여 사용 할 수 있으며, 가능한 많은 데이터를 입 력할 수 있다. RK는 전방과 후방 각막 사이의 관 계를 변화시키지 않으므로, 여기 기술된 레이저 수술 후 굴절 공식들은 LASIK 과 PRK를 받은 환자들에게만 사용할 수 있다. Dr. Masket은 또 다른 문제가 RK 수술을 받은 각막이라고 말했다. 이 경우 수술 초기부터 각막 곡면이 유의 하게 변화를 겪게 된다. 수술 후 각막 표면은 이전보다 더욱 평평해진다. Dr. Masket은 “토포그래피 등의 장비를 사 용하여 환자를 세심하게 추적관찰해야 합니다. 그래야 각막이 언제 정상 상태 로 돌아오는지를 알 수 있습니다.”라고 말했다. ASCRS 계산기 웹사이트에는 모든 공식들이 탑재되어 있으며, 안과의사들 은 언제든 자신의 데이터를 입력하고, 개별적인 결과 및 전체적인 평균 결과 를 얻을 수 있다. Dr. Chang은 각 공식은 특정한 가 정을 바탕으로 하고 있다고 말했다. 굴 절 수술이 이러한 가정에 얼마나 큰 영 향을 미치는지가 특정 공식의 타당성을 결정하는 데 중요한 요인이 된다. Dr. Chang은 “ASCRS 계산기를 통해 모든 공식의 결과를 더 쉽게 취득하고 비교할 수 있게 되었습니다.”라고 말했다. IOL 사용하기 환자의 상태와 이전의 수술 병력에 따라, 특정 IOL 제품이 다른 제품보다 더 나은 선택이 될 수 있다. 레이저 수술 이 각막에 미치는 한 가지 문제적 영향 은, 전형적은 근시 절삭이 각막의 양성 구면수차를 유발한다는 점이라고 Dr. Masket은 말했다. 오래된 스타일의 레 이저들의 경우 이 수차가 더욱 심해진 다. 따라서 이 경우 Tecnis 렌즈(Abbott Medical Optics, Abbott Park, Illinois) 또는 SN 60WF(Alcon, Fort Worth, Texas)와 같이 음성 구면수차를 보유한 렌즈들을 선택해야 한다. 또한 Dr. Mas- ket은, Bausch + Lomb(Bridgewater, New Jersey)의 제품들과 같이 구면수차 가 0인 렌즈 역시 도움이 된다고 말했다. 반면 원시 광절삭의 경우 음성 구면 수차가 유발된다. 이 경우 역시 구면수차 가 0인 제품들, 그리고 때로는 양성 구 면수차를 보유한 제품들이 도움이 된다. RK를 받은 환자에서도 양성 구면수 차가 발생하므로, 비슷한 해결 방법을 적용할 수 있다고 Dr. Masket은 말했 다. 이러한 환자의 경우, 음성 구면수차 렌즈 또는 구면수차가 없는 렌즈를 사용 하는 것이 도움이 된다. Dr. Masket은 노안 IOL들이 일부 증례에서 도움이 될 수 있지만, 일반적 으로는 RK 수술 후의 환자에게는 적합 하지 않다고 말했다. 이는 시간이 지날 수록 각막 모양이 변화하고, 결국 더욱 평평해지기 때문이다. 절개를 시행한 경 우 수술 후의 눈부심 현상과 야간 시력 저하가 발생하므로, 회절성 IOL을 추가 하여 이 문제를 해결해야 한다. “원시 또는 근시로 인해 LASIK 수 술을 받은 환자의 경우 발생할 수 있는 또 다른 문제는, 수술의 결과로 인해 구 면수차가 더 커진다는 점입니다. 만일 회절성 렌즈를 추가한다면, 구면수차는 이로 인해 더욱 커질 수 있습니다.” Dr. Masket은 말했다. 이러한 환자들에서 노안 렌즈의 사용을 고려하기 위한 조건 은, 구면수차의 증가 정도가 낮아야 하 How previous refractive - from page 12