EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 12 EWAP FEATURE by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 안과의들은이전의수술이 어떻게계산에영향을미치는지 관심을기울이고있다 올 바른 IOL 도수를 선택 하는 것은 어려운 일 이며, 특히 이전에 굴 절 수술을 경험한 환자에서는 더욱 어려 울 수 있다. Douglas Koch, MD(professor and Allen, Mosbacher, and Law Chair in Ophthalmology, Cullen Eye Institute at Baylor College of Medi-cine, Houston); Samuel Masket, MD (Advanced Vision Care, Los Angeles,and clinical professor, David Geffen School of Medicine, UCLA); Daniel Chang, MD(Empire Eye and Laser Center, Bakersfield, California)는 이전의 굴절 수술이 안과의사들에게 얼마나 어 려움을 주는지, 이를 어떻게 극복할 수 있 는지, 그리고 어떤 공식과 IOL들이 도움 을 줄 수 있는지 논의하였다. 한눈에 알아보기 • 이전에 굴절 수술을 받은 환자의 도수 계산을 할 때, 각막의 전방과 후방 표면 사이의 관계가 변화하였다는 사실을염두에두어야한다. •환자가이전에어떤수술을받았는지에 따라다른접근법을선택해야한다. • IOL을선택할때는, 수술로인해유도된 구면수차를 고려해야 한다. 또한 초점 깊이 확장 IOL 제품들 역시 일부에서 유용할수있다. A : 수술을 받지 않은 안구에서 전방과 후방 각막 곡면 사이의 관계를 보여주는 그림 B : RK 수술 후의 각막 변화 C : 근시에 대한 레이저 광절삭 수술 후의 각막 모양을 개념화한 그림 D : 원시에 대한 레이저 광절삭 수술 후의 각막 모양을 개념화한 그림 Source: Journal of Cataract & Refractive Surgery continued on page 14 굴절 수술 후의 계산 Dr. Koch는 여기에는 최소한 세 가 지의 이슈가 존재한다고 말했다. “그 중 하나는, 전방 각막 표면이 더 불규칙하 며 그로 인해 전방 각막 표면의 진짜 굴 절 도수를 결정하기가 더 어렵다는 점입 니다. 도수가 통일된 것이 아니라 들쭉 날쭉하게 나타나게 됩니다.” Dr. Koch는, 현재 사용 중인 대부분 의 공식들이 전방 각막 표면의 평균 도 수를 계산하는 데 유용하지만, 여러 영 역의 도수를 측정하는 데는 어려움이 있 다고 말했다. 두 번째 문제는, 후방 각막 도수를 알 수 없다는 점이다. Dr. Koch는 “IOL 도수 계산에 있어서의 기본적인 가정은, 전방 도수를 실측한 뒤 비례식을 사용하 여 후방 각막 도수를 추정한다는 것입 니다.”라고 말했다. 그러나 이러한 가정 자체에 오류가 있을 수 있는데, 때때로 정상 안구와 이전에 각막 굴절 수술을 받은 안구에서, 비례식이 유효하지 않은 경우가 있기 때문이다. 따라서 안과의들 은 더 정확하고 편안하게 후방 각막 도 수를 실측할 수 있는 기술의 발전을 기 다리면서, 그 전까지는 정확한 후방 각 막 도수의 계산을 위해 노력해야 한다고 Dr. Koch는 말했다. 세 번째 문제는, 많은 도수 계산 공 식들이 효과적인 렌즈 위치를 계산할 때 각막 도수를 하나의 변수로 사용하고 있 다는 점이다. 이는 전에 굴절 수술을 받 은 환자에서는 난감한 요인으로 작용할 수 있다. Dr. Koch는 “수술 이전의 각막 도수를 변수로 고려할 필요가 없는 공 식들을 사용해야 합니다.”라고 말했다. Dr. Chang은 고려해야 할 다양한 요인들이 있다는 데 동의했다. 첫 번째 요인은, 모든 굴절 수술이 동일하지 않 다는 점이다. 수술마다 적응증, 굴절 교 정의 정도, 절삭 및 절개 영역의 크기, 중심화 등이 모두 다르며, 이러한 요인 들이 실제 광학 영역의 크기와 위치에 영향을 미칠 수 있다. Dr. Chang은 자신을 방문하는 환자 중 약 10% 정도가 이전에 굴절 수술을 받은 경험이 있다고 말했다. 따라서 안과의는 환자가 이전에 어 떤 수술을 받았는지를 고려해야 하는데, 이는 어떤 굴절 수술이 시행되었는지에 따라 예측이 달라질 수 있기 때문이라 고 Dr. Masket은 말했다. 환자가 레이저 수술 또는 광절삭 수술을 받은 경우 몇 가지 문제가 발생할 수 있다. 절개 또는 RK 유형의 수술이라면, 또 다른 문제점 이 발생하게 된다. 환자가 광절삭 수술을 받았다면, 각 막의 전방과 후방 표면의 비율이 변화하 게 된다. 수술을 받지 않은 안구에서 각 막의 전방과 후방 표면은 거의 평행이 How previous refractive surgery affects IOL power choice 이전의 굴절 수술이 IOL 도수 선택에 어떻게 영향을 미치는가