EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 EWAP FEATURE 11 continued on page 15 planation)보다는 이멀전(immersion)방 식을 선택하는 것이 좋다고 권유했다. 현재 시중에 존재하는 많은 광학 측정기 중 어떤 것을 선택해야 할까? Dr. Hoffer는 LENSTAR(Haag-Streit, Köniz, Switzerland), IOLMaster 500 과 700(Carl Zeiss Meditec, Jena, Ger- many), Aladdin(Topcon Medical Sy- stems, Oakland, New Jersey), AL- Scan(Nidek, Fremont, California)등 다 양한 기계들을 비교하였다. Dr. Hoffer는 “이 기계들은 모두 훌륭 합니다. 이 장비들을 사용하면 오차가 발 생하지는 않을 것입니다. 그리고 저는 이 장비들을 직접 비교하고 그 결과를 발표 한 얼마 되지 않는 의사 중 하나일 것입니 다.”라고 말했다. Dr. Holladay 역시 새로운 광학 측정 기들의 정확성이 동일하며, 표준편차나 신호 대 잡음 비(signal-to-noise ratio) 와 같이 측정의 타당성을 확인해줄 수 있 는 방법들을 보유하고 있다는 데 동의했 다. Dr. Holladay는 또한 백내장 수술 전 문가들은 각막 계측 시행 전 점안액을 사 용하거나 안압을 측정해서는 안 된다고 조언했다. “이 경우 K값들이 달라지기 때 문에, 측정값 역시 변화하게 됩니다.” Dr. Hoffer는 SRK1 또는 SRK2와 같 이, 오래되고 오차가 발생하기도 쉬운 공 식들을 사용하지 않도록 개인적으로 조 언하였다. 두 전문가들 사이에서, 어떤 공식을 더 선호하는지는 결정되지 않았다. 22mm 미만의 짧은 안구에서 Dr. Hoffer는 Hoffer Q 공식을 가장 선호 한다. 24.5-26mm 길이의 안구에서는 Holladay 1이 최선이며, 26mm 이상의 긴 안구에서는 SRK/T 공식이 가장 적 당하다고 Dr. Hoffer는 말했다. 또한 22- 24.5mm 사이의 안구에서는 Holladay 1 과 Hoffer Q 모두가 유용하다. Dr. Hoffer는 Haigis 공식이 서로 다 른 세 렌즈 상수들(a0, a1, a2)을 모두 포 함한 삼중 개별화를 보장해 준다고 말했 다. 그는 최소한 100개 이상의 안구들로 부터 얻은 최적화된 데이터는, Wolfgang Haigis, PhD(Wurzburg, Germany)가 운영하는 웹사이트에서 진행할 수 있으 며, 이를 사칭하는 다른 인터넷 사이트는 이용하지 말아야 한다고 조언했다. Dr. Hoffer는, “이 방법을 통해 길이가 짧은 안구, 중간인 안구, 긴 안구를 모두 포함한 대부분의 범위 내에서 굉장히 정 확한 공식을 사용할 수 있습니다.”라고 말 했다. 이 공식은 ELP의 예측에 사용되는 K를 수술 전의 ACD로 대체한다. Dr. Hoffer는 Olsen과 Holladay 2, Barrett Universal II와 같은 공식들은 추천하지 않는다고 말했다. 또한 성별과 인종이 IOL 도수 계산에 미치는 영향을 반영한 새로운 Hoffer H-5 공식에 대해 서도 언급하였다. Dr. Hoffer는 곧 발표될 연구에서, 총 1만 개의 안구들 중 Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T, Hoffer H-5 공 식을 사용한 2,770개의 안구에서 0.25D 이내의 예측 중간 절대 오차(MedAE) 가 관찰되었고 이중 Hoffer H-5 는 가장 MedAE 가 낮았으며 30-40% 더 정확성 을 보여주었다고 말했다. Dr. Holladay는 Holladay 2, Olsen 2, Barrett Universal II와 같은 최신 공식 들을 권장한다고 말했다. 오래 된 공식들 은 정확성이 더 떨어진다. 그는 또한 효과 적인 렌즈 위치를 예측하기 위해 5-7번의 측정을 시행하도록 권유하였다. Dr. Hoffer는 Olsen 2와 Barrett 공식 은 비교적 최신이지만 Holladay 2 공식은 20년 전에 개발되었다는 점을 지적했다. 2016년 Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표된 논문에 서는, 3,000개의 안구를 대상으로 7개 의 IOL 도수 공식을 적용, 비교하였다. 2 IOLMaster 500과 최적화된 렌즈 상수들 을 사용하였고, 편차를 줄이기 위해 다른 측정들도 이루어졌다. 시험을 거친 공식 들 (Barrett Universal II, Haigis, Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2, SRK/T, T2) 중 Barrett Universal II 공식이 전체 축 길이 범위에 걸쳐 가장 정확한 것으로 나 타났다. 총 156개의 안구에서 축 길이가 22mm 미만이었는데, Holladay 1 공식이 가장 낮은 평균 절대 예측 오차(MAE)를 보였고, 그 뒤를 SRK/T, T2, Holladay 2, Barrett Universal II 공식이 뒤따랐다. 연구 저자들은 Haigis와 Hoffer Q 공식 의 MAE가 가장 높았지만, 다른 공식들과 의 차이가 통계적으로 유의한 수준은 아 니라고 지적했다. 22-24.5mm사이로 측정된 2,638개 의 안구에서 Barrett Universal II 공식 이 가장 정확했으며, 다른 공식들과 비교 했을 때 통계적으로 유의하게 낮은 MAE 를 보였다. Holladay 1이 다음으로 정확 한 공식이었으나, T2 또는 SRK/T 공식 과 비교했을 때 통계적으로 유의한 차이 는 없었다. 연구 저자들은, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q와 Holladay 1을 비교 했을 때 통계적으로 유의한 차이가 존재 했다고 발표했다. 이 연구에서, Barrett Universal II 는 중간 길이와 긴 길이의 안구 집단 (372안)에서 가장 낮은 MAE를 보였 으며, T2와 Holladay 1이 뒤를 이었 다. Barrett Universal II, SRK/T, T2, Haigis, Holladay 2, Holladay 1, Hoffer Q는 26mm 이상의 긴 길이 안구 집단(77 안)에서 IOL 도수를 순차적으로 가장 정 확하게 예측할 수 있는 것으로 밝혀졌다. “(중략) 우리가 알기로 본 연구는, 대 규모의 환자군을 대상으로, 전체 축 길이 범위 내에서 가장 흔하게 사용되는 7가지 IOL 도수 공식들을 비교한 첫 번째 코호 트 연구이다." Kane et al. 은 이 연구의 중요성에 대해 이렇게 기술하였다. 또한 Kane et al.은 “(중략) 2,341 명의 환자들을 분석한 본 연구는, 중간 길이부터 긴 길이의 안구에서 Barrett Universal II 공식을 사용한 경우, 다른 6 가지 공식들을 사용했을 때보다 수술 후 굴절 수치를 더 정확하게 예측할 수 있음 을 증명하였다. 모든 공식들이 훌륭한 결 과를 보였지만, 22mm 이상의 안구에서 Barrett Universal II 공식과 다른 공식 들 사이에 존재하는 유의한 차이를 고려 했을 때, 전 세계의 백내장 수술 전문가들 은 22mm 이상의 안구 수술 시 Barrett Universal II 공식을 사용하는 것을 심 각하게 고려해야 한다.”라고 결론지었다. Dr. Hoffer는 이 연구를 언급하며, “MAE를 비교하는 방법은 적절하지 못한 데, 절대 오차는 정상적인 정규분포를 보 이지 않기 때문입니다. 저자들은 MedAE 를 비교하거나, 데이터를 더 통계적으로 적합한 기법으로 분석하는 것이 좋았습 니다.”라고 말했다. Dr. Hoffer는 또한, “긴 안구와 짧은 안구에서의 결과가 8,108개의 안구를 대 상으로 시행한 영국 연구진의 결과 3 와는 완전히 반대입니다. 여기서는 Hoffer Q가 짧은 안구에서 통계적으로 가장 정확하 고, SRK/T가 긴 안구에서 가장 정확한 공식이라는 결론을 내렸습니다. 이는 제가 1993년에 처음 권유한 것 과 일치합니다.”라고 말했다. Dr. Hoffer는 가장 선호하는 공식으 로 삼중 최적화를 동반한 Haigis 공식을 꼽았다. 또한 다양한 인종 집단을 대상 으로 시행한 굴절 수술 후의 안구에서는