EyeWorld Korea March 2017 Issue

March 2017 10 EWAP FEATURE 전문가들이 목표에 가능한 가깝게 다가갈 수 있는 방법에 대한 생각을 공유했다 J ack Holladay, MD(clinical pro- fessor of ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston) 는, “안과의가 얼마나 훌륭한지 알 수 있 는 방법은, IOL 도수 교정을 선택할 때 처 음 목표에서 ±0.5D 이내의 오차가 총 증 례의 몇 퍼센트에서 나타나는지를 측정 하는 것입니다.”라고 말했다. 그러나 최근 연구에서는, 많은 의사 들이 아직 이 목표를 달성하지 못하고 있음을 증명하였다. 예를 들어 2014년 Massachusetts Eye and Ear Infirmary 에서 발표한 데이터 분석에서는, 총 1,275 건의 수술 중 67%에서만 처음 목표에서 ±0.5D 이내의 오차를 달성하였다. 94% 에서는 ±1D 이내의 오차를 보였다. 1 Dr. Holladay는 "A급 의사"들은 전 체 증례의 90%에서 ±0.5D 이내의 오차 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 한눈에 알아보기 • 처음 목표에서 ±0.5 D이내의 오차를 유지하는 것은 핵심 목표이지만, 아 직도 많은 안과의들이 IOL 도수 계산 시이목표의달성에실패하고있다. •렌즈상수를개별화또는최적화한다면 계산의정확성을개선할수있다. • 접촉성 A-스캔 대신 광학 측정기를 사용한다면 측정값의 정확성이 개선 되어계산에도역시도움이된다. • 각막 계측을 시행하기 전 점안액 사용 또는 IOP 측정을 피하는 것이 좋은데, 이로 인해 측정값의 변동이 발생할 수 있기때문이다. 를 달성하지만 이 의사들은 전체의 1% 에 불과하다고 말했다. "B급 의사"들은 전 체의 20%정도를 차지하는데, 전체 증례 의 80-90%에서 ±0.5D 이내의 오차를 달 성한다. 그렇다면 안과의들은 IOL 도수 계산 의 정확성을 어떻게 개선할 수 있을까? Dr. Holladay와 Kenneth J. Hoffer, MD(clinical professor of ophthalmology, Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles)의 첫 번째 권유는, 렌즈 상수를 개별화하라는 것이다. Dr. Holladay는 “A 또는 B급의사가되 기 위해서는, 수술 후 굴절 수치들을 소프 트웨어 패키지에 입력하여, 렌즈 상수를 반드시 개별화해야 합니다.”라고 말했다. Dr. Hoffer는, “대부분의 의사들은 이 렇게 하지 않습니다. 저와 Dr. Holladay가 한 학회 세션에서 개별화를 실시하는 사 람들이 얼마나 되는지 물었는데, 그 자리 에 있던 50-70명의 의사들 중 2-3명만이 손을 들었습니다.”라고 말했다. Dr. Hoffer는 렌즈 상수의 최적화가 어떻게 결과에 영향을 미치는지 사례를 들어 설명하였다. Hoffer Q 공식을 사용 하고, pACD(personal anterior chamber depth) 5.55로 수술을 진행한다고 가정 해 보자. 100건의 증례를 시행했을 때, 삽 입된 IOL 렌즈 도수와 환자의 수술 후 굴 절 수치를 광학 측정기에 입력하면, 기계 는 각 환자에게 최적의 전방 깊이(ACD) 를 계산해줄 것이다. 이러한 수치들의 평 균을 통해 pACD를 5.63로 교정하여 예 측할 수 있다. Dr. Hoffman은 “이제 수술에 필요 한 더 정확한 pACD를 사용할 수 있습니 다.”라고 말했다. 동시에 Holladay 1 공 식에서의 의사 요인(surgeon factor, SF) 과 SRK/T 공식의 A상수 역시 계산에 포 함되었다. 이러한 방식의 개별화를 통해 렌즈 도수 계산의 정확성을 유의하게 개선할 수 있는데 왜 더 많은 안과의들이 이를 사용하지 않고 있을까? Dr. Hoffer은, IOL 선택에 있어 일관 성을 유지하고 수술 1-3개월 후 IOL의 도 수와 굴절데이터를 다시 입력하는 습관 을 가지라고 말했다. 또한 일부 의사들은 개별화의 중요성에 대해 확신하지 못하고 있다고 덧붙였다. Dr. Hoffer는 또한 안구의 길이를 결 정할 때 접촉 A-스캔을 피할 것을 권유 하였다. Dr. Hoffer는 “접촉 A-스캔을 사용하 는 것은 가장 큰 실수입니다.”라고 말했다. 또한 광학 측정기가 없어 측정 시 반드 시 초음파를 사용해야 한다면, 압평(ap- Perfecting IOL power predictions 완벽한 IOL 도수 예측