EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 70 EWAP NEWS & OPINION APACRS highlights – from page 69 egon)은 ASCRS를 대표하여, 20mm 미만 의 축 길이를 가진 짧은 안구에서 백내장 수술을 진행하기 위한 현실적인 해결책을 제시하였다. 짧은 안구는 임상적으로 네 그룹으로 분류할 수 있다고 Dr. Hoffman은 말했다. 여기에는 simple microphthalmos, com- plex microphthalmos, nanophthalmos, relative anterior microphthalmos 포함 된다. simple microphthalmos은 전체 원 시 증례의 83%를 차지하며, 수술로 인해 유발되지 않는다면 관련된 합병증은 없 다. complex microphthalmos은축 길이가 짧으면서 전방은 정상이라는 측면에서는 simple microphthalmos과 동일하지만, 해 부학적 이상이 존재한다. nanophthalmos 의 경우 수술 시 합병증이 발생할 수 있기 때문에 수술 전 반드시 감별하고 치료해야 한다. Dr. Hoffer는 수술 전 초음파 biomi- croscopy을 이용한 평가가 도움이 된다고 말했다. 정확한 축 길이 측정이 핵심인데, 작은 측정 오차로 인해 큰 굴절 이상이 발 생할 수 있기 때문이다. 현대적인 IOL 계 산기들(Hill-RBF, Barrett II, Olsen, Hoffer Q, Holladay II, Haigis)을 추천할 수 있으 며, 40D 이상의 교정이 필요한 안구에는 piggyback IOLs를 사용 가능하다. Dr. Hoffer는 수술적 접근에 있어 신경 차단보다는 도포 및 전방 내 마취를 사용 하는 것이 좋다고 말했다. 신경차단은 후 방압력을높이고 vortex vein 경색을유발 할 수 있다. IOP가 24mmHg 이상인 경우 Dr. Hoffer는 20% mannitol을 추천했다. 또한 분산성 점탄 물질을 사용하여 저안 압을 피하는 것 역시 중요하다. Dr. Hoffer 는 수정체낭 절개 시 미세절개 포셉이 도 움이된다고말했다. 전방이존재하지않는 경우 제한된 편평부 유리체 절제술을 사용 할 수 있지만, nanophthalmos 안구의 경 우 축 길이가 너무 짧기 때문에 주의를 기 울여야 한다. Ronald Yeoh, MD(Singapore)는 APA CRS를 대표하여, 30mm 이상의 긴 안구에 서 백내장 수술을 시행할 때 필요한 조언 들을 공유하였다. 그는 정밀한 축 길이 측 정을위한광학생체계측이매우중요하다 고 말했다. SRK-T 공식이 가장 널리 사용 되지만 매우 큰 안구의 경우 수정체 형상 의 변화로 인해 오차가 발생할 수 있다. 따 라서 이러한 경우에는 수정체 형상 요인을 감안한 Barrett Universal II 공식을 사용 하는 것이 좋다. 수술을 진행할 때는 전방을 얕게 만드 는 것을 최대한 피하는 것이 중요하다. 인 공수정체로인한망막박리와같은합병증 을 피하는 것이 중요한데, 전방 깊이를 적 절하게 유지하면 예방 가능하다. Dr. Yeoh 는 “I/A 팁을 제거하기 전 점탄 물질을 주 입해야합니다.”라고말했다. 이후에는면봉 으로 상처 부위를 압박해 준다. YAG 수정체낭 절개술이 필요한 경우 도수가 없는 IOL을 삽입해야 한다. 무수정 체 안구에서 YAG를 시행하면, 동공 차단 및 안압 상승을 유발할 수 있다. Wang Zheng, MD(Guangzhou, Chi- na)와 Vance Thompson, MD(Sioux Falls, South Dakota)는 -10D 이상 근시에서 굴 절 수술에 대한 의견을 교환하였다. Dr. Wang은고도근시에서 LASIK이안전하고 효과적이라는 사실을 증명하는 다양한 논 문들이 존재한다고 언급하였다. 반면 장기 적인안전성이아직확립되지않은전방내 수술은 위험성이 높으며, 레이저 시력교정 술을 받은 환자들과 비교했을 때 추적관찰 기간도 길어진다. Dr. Wang은 SMILE, LASIK과 교차결 합술 조합, SMILE과 교차결합술 조합과 같은 새로운 기술들이 안전한 각막 굴절 수술인것은사실이지만, 고도근시의경우 에는 IOLs를삽입하는것이가장안전하고 효과적이라고 지적했다. 그는 IOLs가 “고 도 근시 치료의 미래”라고 말했다. Dr. Thompson은 -10D의고도근시환 자에게는, 저도 근시 환자보다 더 빠른 시 일 내에 IOLs를 삽입한다고 말했다. 환자 에게 최적의 수술 기법을 선택할 때는, 최 고 교정 시력과 최고 교정 영상 품질을 고 려해야 한다. 그는 웨이브프런트 분석, HD Analyzer(Visiometrics, Terrassa, Spain), Pentacam(Oculus, Wetzlar, Germany)이 특정수술에적합한후보자를결정하는데 유용하다고말했다. 또한그는환자가눈을 문지르는버릇이없고, 안구표면이건강하 며, 각막과 토포그래피의 상태가 뛰어난지 여부를확인한다. 그는 IOL 기반수술을시 행할 때, 굴절성 수정체 절제술에 비해 인 공수정체를삽입할때망막박리의위험성 이 적다고 언급했다. Graham Barrett, MD(Perth, Austral- ia)와 Mitchell Weikert, MD(Houston)은 토릭 IOLs와관련된오해와미신을해소하 였다. Dr. Barrett은난시를 1D 미만으로교 정하는것이모든환자의치료에있어표준 이 되야 한다고 말했다. 그는 후방을 적극 적으로 측정하는 것은 큰 도움이 되지 않 으며, 난시 교정 시 절개에 유의하고, 모든 환자의 잔여 난시가 0이 되는 것을 목표로 해야한다고강조했다. Dr. Weikert 는각막 계측, 후방각막, 수술전의굴절상태, 완벽 한 토릭 렌즈 계산기, 토릭 도수에 대한 미 신들을 해소하였다. 이 외 여러 IOL 고정 기술들에 대해 발 표한 Gregory Ogawa, MD(Albuquerque, New Mexico), Chee Soon Phaik, MD (Singapore), 그리고 펨토초 레이저 및 기 타 접근법들로 밀도 높은 핵을 분쇄하 는 방법에 대해 발표한 Stephen Slade, MD(Houston), Abhay Vasavada, MD(Ah- medabad, India)이 의견을 공유하였다. EWAP Editors’ note: Drs. Hoffman, Wang, Thompson, Chee, and Slade have financial interests related to their comments. Drs. Yeoh, Barrett, Weikert, Ogawa, and Vasavada have no financial interests related to their comments.