EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP NEWS & OPINION 69 continued on page 70 한토론이이어졌다. 패널들은수기와자동 마킹을모두시행하는것이가장현명한선 택이며, 특히수기로마킹한축이의심스러 울 때 자동 마킹으로 보완할 수 있다는 점 에 동의했다. Editors’ note: Drs. Barrett, Carriazo, and Garg have financial interests related to their comments. Drs. Bellucci, Kohnen, and Srivastava have no financial interests related to their comments. 첫 TOPGUN 심포지엄에서 ASCRS, APACRS의전문가들이 자신만의 노하우를 공유하다 로스앤젤레스 남쪽의 Miramar에는 1986년의 영화 ‘탑 건’으로 유명해진, 전설 적인비행학교가있다. ASCRS와 APACRS 의 전문가들은 일요일 점심 심포지엄에서 이 ‘탑 건’의 정신을 구현하기 위해 노력하 였다. David Chang, MD(Los Altos, Califor- nia)가 처음 열리는 이 심포지엄을 소개하 였다. “해군에서 가장 촉망받는 조종사만 이 탑 건 비행 학교에 입학할 수 있습니다. 해군 최고 교관들의 지도를 받은 조종사들 은 엘리트 전투기 조종사로 거듭납니다.” 그는 이 세션을 통해 “수정체유화술 분야 최고 전문가들의 지도를 받는 여러분들이 엘리트 백내장 수술 전문가로 거듭날 것입 니다.”라고 말했다. 전투기 조종사들은 복잡한 비행 방법 을 배우지만, ASCRS와 APACRS 탑 건 교 관들은 “치료 증례들을 원활하고 큰 노력 이 필요 없어 보이게 만드는 간단한 비밀 들”을 가르쳐야 했다. 비행기 조종복과 모 자, 항공 글래스를 착용한 14명의 전문가 들이 무대에 나와 자신만의 비결을 발표하 였다. 심포지엄이 끝난 후 청중들은 네 가 지 카테고리의 우승자를 투표로 선정하였 다(스포일러 주의: APACRS가 전 분야에 서 우승하였다). 실제 비행학교 학생과 교관을 역임 한 Steven “Legs” Schallhorn, MD(San Diego, California)는 Tetsuro “Samurai” Oshika, MD, PhD(Tsukuba, Japan)에게 Great Balls of Fire 상을 수여하였다. Dr. Oshika는 ‘황금 손가락’이라 불리는 전방 유지 기법을 발표하였다. 그는 발표에서 “만일 전방이 무너지고 있다면 추가적인 수분 공급이 필요합니다. 제 조언은, 여러분의 ‘황금 손가락’을 눈 안 에 넣으라는 것입니다. I/A를 마치고 난 후 손가락을 안구 안에 넣고, 등장성 식염수 를 주사합니다.”라고 말했다. 일단 전방 붕 괴가 시작되면, 절개 부위 구조물 역시 영 향을 받아 회복에 오랜 시간이 소요된다. 손가락을 절개 부위에 넣으면 구조를 유지 하고 IOP를 올릴 수 있다. 패널로 참여한 Graham Barrett, MD (Perth, Australia)는 이 아이디어가 “매우 뛰어난조언”이라고호평하며두개의다른 조언들을 제공하였다: I/A를 시행하기 전 에 절개 부위에 수분을 충분히 공급하고, I/A를신속하게시행해야한다는것이었다. Soosan “Blade Runner” Jacob, MD (Chennai, India)는 수정체낭 내 확장 고 리(CTR) 삽입에 대한 발표로 The Dan- ger Zone 상을 수상하였다. 그녀의 조언은 CTR을 모양체소대 해리가 발생하는 영역 으로 삽입하는 것이었다. 이 때 동공 확장 기를사용하여동공을충분히확장해야한 다. 이후마이크로포셉을사용하여 CTR을 꽉 잡고, CTR을 수정체낭 내로 삽입한다. CTR은가능한늦게, 필요하다면가장신속 하게사용해야하며, 수정체낭후크와같은 백업 계획을 수립해야 한다. 또한 공막 고 정링또는글루로접착시킨수정체낭후크 를 사용할 수 있지만, 후자는 오프 라벨로 사용해야 한다. 최고의 교관에게 수여되는 TOPGUN 상은Robert “Pacman” Ang, MD(Manila, Philippines)에게돌아갔다. 그는접근과시 행이쉽고상대적으로비싸지않은마킹기 법에 대해 발표하였다. 먼저 그는 일관적이 고 적절한 크기의 중심화된 수정체낭 절 개의중요성을강조하였다. 펨토초및디지 털 마커들은 비싸고, 누구에게나 사용하기 힘들며, 사용하기 어려운 경우가 많다. Dr. Ang은 대신 굴절 수술에 사용되는 전형적 인 광학부 영역 마커를 사용할 것을 제안 하였다. 이마커는시간이지나면사라지는 작고 오목한 부위를 형성하며, 다양한 크 기의 맞춤형 마커를 사용 가능하고, 누구 나 쉽게 접근할 수 있다. Dr. Ang, Dr. Jacob, Dr. Oshika뿐 아 니라 John “Dragon” Chang, MD(Hong Kong), Soon Phaik “Spice Girl” Chee, MD (Singapore), Y.C. “Merlin” Lee, MD(Perak, Malaysia), Michael “Gladiator” Lawless, MD(Sydney, Australia)가포함된APACRS 팀이 ‘최고의 교관 팀’ 상을 수상하였다. ASCRS 팀의 Kerry “POTUS” Solo- mon, MD(Mount Pleasant, South Caro- lina)은 흡인 검경 사용의 장점을 보여주는 비디오 증거를 발표하였다. 한 쪽 모형 안 구에는 일반 개검기를, 다른 쪽 모형 안구 에는흡인개검기를사용한 Dr. Solomon은 다양한단계의백내장수술시비흡인성개 검기를 사용했을 때 염색약이 안구에 더 많이 흘러 들어간다는 사실을 보여주었다. 임상에서 집도의는 안구에 원하지 않 은 체액이 들어가지 않도록 주의해야 한 다. 실제 육안으로 관찰이 힘들기 때문이 다. Dr. Solomon은 “안구로 들어가는 체액 은무엇이며왜들어가게되는가?” 라는질 문을 제기하였다. 마이봄샘 분비물, 눈물막 파편, 염증성 매개체, 미생물들이 모두 안구 내로 흘러 들어갈 수 있다. Dr. Solomon은 흡인 개검 기가 이러한 현상을 해결할 수 있다고 말 했다. ASCRS팀의 또 다른 발표는 Robert “Dangerous” Osher, MD(Cincinnati)가진 행하였다. “IOL을삽입하는방법뿐아니라 어떻게제거하는지역시알아야합니다. 그 렇지 않다면 위험한 상황이 올 수 있습니 다.” Dr. Osher는 말했다. 그리고 햅틱이 부 러진 IOL을제거하는데사용된두가지기 술들을 발표하였다. Eguchi 기술에서는 렌즈를 수정체낭 밖으로빼내고전방내로이동시킨다. 가위 가 들어갈 수 있을 만큼 절개 부위를 확장 하여, 가위를 사용해 렌즈를 절반으로 자 른다. 렌즈를 90도로회전시키고다시가위 로 교차 시켜 자른다. 4분의 1 조각을 먼저 제거하면, 나머지세조각은훨씬안전하게 제거할 수 있다. 또 다른 기술인 Ernest 기술에서도 렌 즈를수정체낭밖으로빼내고전방으로이 동시킨다. 주 절개 부위로부터 180도 떨어 진곳에비스듬한절개를만들고, 부드러운 spatula를 렌즈 아래 집어넣은 뒤 다른 장 비를사용하여위에서렌즈를접는다. 그리 고 절개 부위를 통해 접힌 렌즈를 빼낸다. ASCRS 팀의 또 다른 멤버들은 Robert “Bo” Cionni, MD(Salt Lake City), Rosa “Rock Star” Braga-Mele, MD(To- ronto), Mitchell “Cyclops” Weikert, MD (Houston), Richard “Slicer” Hoffman, MD(Eugene, Oregon), Elizabeth “Slick Chopper Chick” Yeu, MD(Norfolk, Vir- ginia)였다. Editors’ note: Dr. Jacob has financial interests with Morcher (Stuttgart, Germany). The other physicians have no financial interests related to their comments. ‘East Meets West’ 심포지엄에서 서로 다른 관점을 이해하다 ASCRS와 APACRS가 공동 후원한 월 요일의 “East Meets West” 심포지엄에서 는, 동양과서양의전문가들이각자의관점 을 제시하고 서로의 차이로부터 무엇을 배 울 수 있는지를 논의하였다. Richard Hoffman, MD(Eugene, Or-