EyeWorld Korea June 2017 Issue

65 EWAP DEVICES June 2017 을 수 있는 능력을 선호합니다. EDOF 는 잔여 굴절 이상이 별로 발생하지 않 고, 불규칙 난시도 덜 발생합니다. 또한 토릭 버전이 개발되면서 확장성 또한 높아졌습니다.” Dr. Garg는 EDOF 수술을 받은 환 자에서 원하지 않았던 시각적 부작용 이 발생할 수 있지만, 대부분의 환자는 야간의 눈부심이나 달무리 현상에 대 한 불만을 많이 표현하지 않는다고 말 했다. 그는 “따라서 저는 EDOF를 활발한 일상생활을 영위하는 젊은 환자에게 더 편안하게 사용합니다. 그리고 안경 을 벗기 원하면서 야간 운전을 잘 하지 않는 고령 환자에게는 로우 애드 다중 초점 렌즈를 처방합니다.“”라고 말했다. EDOF의 목표 EDOF IOL은 디포커스 곡선이 더 광범위하기 때문에 제한적인 방법으로 사용할 수 있다고 Dr. Walton은 말했 다. “일반적으로 저는, 만일 각막 및 광 학 계측 데이터가 일관적이고 정상적으 로 채집된다면, 우세안에 EDOF를 먼저 삽입하는 것을 권고합니다. 이는 단일 초점 렌즈를 삽입할 때와는 반대입니 다. 단일초점 렌즈를 사용하는 경우, 원 시로의 진행 없이 원거리 시력을 확보 하기 위해 비우세안에 EDOF를 먼저 삽 입합니다.” 우세안에 EDOF를 삽입한 후 Dr. Walton은 환자의 기능 상태를 재평가 하여, 모든 거리에서의 시력에 환자가 만족하는지를 평가한다. 이후 최적의 초점 깊이를 보존하기 위해 두 번째 안 구에도 동일한 도수의 EDOF를 삽입한 다. “근거리 시력을 더 향상시키기 원하 는 경우, 첫 번째 안구에 삽입한 렌즈의 도수를 변화시켜 두 번째 안구에 EDOF 를 삽입했을 때의 결과를 미리 체험해 보게 합니다. 대부분의 환자는 비우세 안에서 -0.5D 이상의 근시 교정은 원 하지 않습니다. 따라서 저는 -0.35D 정 도로 목표를 설정합니다.” 다른 선택지와의 비교 Dr. Chang은 이러한 광학적 장점들 로 인해, EDOF IOLs를 노안 교정을 위 한 첫 번째 옵션으로 활용하고 있다. 그 는 환자에게, 근거리와 중간 거리 시력 의 경우 안경 없이 생활할 정도로 개선 될 수 있지만 매우 작은 글씨를 읽을 때 는 안경을 착용해야 할 수도 있다고 설 명한다. 그는 높은 비용을 감당하기 원하지 않는 환자에게는 모노비전을 위해 단 일초점 IOLs를 사용하지만, 이전에 모 노비전을 경험해 보았으며 좋은 결과 를 얻었던 환자에게는 제한적으로 사 용한다. Dr. Garg는 오랫동안 모노비전을 유지한 환자에게는 백내장 수술 후에 도 모노비전을 유지한다. 그러나 일부 환자는 EDOF IOLs로 성공적으로 변 경할 수 있다. 그는 “EDOF IOLs가 경증의 황반/ 시신경 기능 이상을 보이는 환자에서 도 사용할 수 있다는 일부 데이터가 존 재합니다. 저는 이 환자와 더 집중적으 로 상담을 하며 EDOF의 장단점에 대 해 알려줍니다.”라고 말했다. Dr. Dell은 조절성 IOLs를 일부 환 자에서 더 안전하게 사용할 수 있다고 말했다. “많은 환자는 안구 상태가 완벽하 지 않을지라도 EDOF 렌즈를 안전하 게 삽입할 수 있습니다. 그러나 조절성 IOL의 시각 영상 품질이 훨씬 뛰어납 니다. 조절성 IOLs에는 굴절 예측 가 능성의 감소, PCO 형성의 증가 등 여 러 문제점이 존재합니다. 그러나 조절 성 IOLs는 세심하게 다룰 경우 훨씬 좋 은 결과를 얻을 수 있습니다. 다만 근거 리 시력 개선 효과에 대한 보고는 환자 마다 다를 수 있습니다.” 다른 제품과의 혼합 사용 Dr. Dell은 EDOF IOLs와 다중초 점 IOLs를 임상에서 혼합하여 사용하 고 있다. 그는 이 조합을 “매우 훌륭하 지만 잘 사용되지 않는 전략” 이라고 표 현했다. Dr. Chang은 렌즈들을 혼합 사용 하면 좋은 결과를 얻을 수 있다는 사실 에 동의했다. 특히 우세안에 EDOF 렌 즈를 착용한 저도 근시 환자의 경우, 근 거리 시력을 더 개선하기 원할 수 있다. “저는 이 때 반대편 안구에 3.25D 다중초점 렌즈를 삽입합니다. 환자는 그 결과에 더욱 만족합니다. 환자는 중 간 거리 시력과 근거리 시력을 혼합하 여 인식하게 됩니다. 이는 모노비전 상 황과는 다소 다릅니다. 야간 시력 증상 들이 가볍게 발생할 수 있지만 대부분 의 환자는 이를 잘 받아들이고 적응합 니다.” 이전에 각막 수술을 받은 경우 이전에 굴절 수술을 받은 환자의 경 우, 각막 불규칙성의 정도 및 이전의 굴 절 수술 유형이 IOL의 유형 선택에 있 어 가장 중요한 요인이라고 Dr. Dell은 말했다. 예를 들어 EDOF 또는 다중초 점 IOLs는 이전에 근시 치료를 위해 웨 이브프런트 가이드 또는 웨이브프런트 최적화 LASIK 수술을 받은 환자에게 매우 성공적으로 사용할 수 있다. 이전에 원시 치료를 위해 LASIK을 시행한 경우는 더 문제가 될 수 있는 데, 이 환자에서는 일반적으로 음성 구 면 수차가 관찰되기 때문이다. 현재 미 국 내에서 사용 가능한 모든 다중초점 IOLs와 EDOF IOLs는 이 음성 구면 수 차를 교정할 수 있다. 뿐만 아니라 원 시 치료를 위해 LASIK 수술을 받은 환 자에서는 안구 표면 질환이 더 많이 발 생하기에 상황을 더욱 복잡하게 만들 수 있다. Dr. Dell은 “이전에 굴절 수술을 받 은 환자를 다시 치료할 때, 굴절 목표 를 달성하는 일은 다소 어렵습니다. 그 러나 환자 역시 자신의 상황이 복잡하 다는 사실을 인식하고 있습니다. 환자 는 수술 후 굴절 이상이 아주 조금만 교 정되더라도 매우 고마워합니다. 따라서 수술 전에 잠재적인 결과에 대한 계획 을 정확하게 세우는 것이 중요합니다.” 라고 말했다. EWAP Editors’ note: Drs. Chang and Garg are consultants for AMO. Dr. Dell is a consultant for AMO and Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey). Dr. Walton has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas). Contact information Chang: dchang@empireeyeandlaser.com Dell: steven@dellmd.com Garg: samgarg@gmail.com Walton: drwalton@visiontexas.com