EyeWorld Korea June 2017 Issue

63 June 2017 EWAP GLAUCOMA IOP가 상승한 환자에 비해 목표 IOP 를 더 높게 설정해야 합니다. 환자를 위한 최적의 목표 안압을 결정하는 데 는 많은 요인들이 관여합니다.”라고 설 명했다. Dr. Jünemann은 IOP가 빠르게 상 승한 환자, 또는 장기간 진행성 녹내장 환자에게는 섬유주 절제술이 여전히 최선의 수술 방법이라고 믿는다. 방수의 여과를 효과적으로 증가시 킬 수 있는 것으로 보이는 XEN 젤 스 텐트를 제외하면, 섬유주 절제술은 여 전히 전문가들이 선택할 수 있는 최선 의 방법이다. “숙련된 전문가의 실력으로 여과 및 봉합까지 완벽하게 진행한다면, 섬 유주 절제술은 매우 효과적으로 IOP 를 감소시킬 수 있습니다. XEN 젤 스 텐트와 섬유주 절제술의 기전은 매 우 유사합니다. 그러나 섬유주 절제 술은 안구의 외부에서 시행되는 XEN MIGS 스텐트보다 더 신뢰할 수 있는 수술입니다. 섬유주 절제술을 계속 사 용하면, 젊은 전문가들이 안구 조직과 수술 기법에 대해 지속적으로 배울 수 있는 기회 역시 제공될 것입니다. 경험 은 유전되는 것이 아니라 스스로 쌓아 가는 것입니다.” EWAP 섬유주 절제술 증례 Dr. Jünemann은 MIGS를 통해 개 방각 녹내장 환자의 IOP를 성공적으 로 낮출 수 있다는 사실 때문에 섬유 주 절제술을 폐기해야 한다는 주장에 동의하지 않는다. 실제로 그는 섬유주 절제술이 환자에게 최선의 선택이라 고 판단하여 수술을 진행한 많은 증례 들을 경험하였다. “신뢰할 수 있는 ab interno 수술을 MIGS로 완전히 전환 하는 것은 진정한 딜레마라고 할 수 있 습니다. 저에게 섬유주 절제술은 언제 나 녹내장 수술의 선택지들 중 하나였 기 때문입니다. 저는 새로운 아이디어 들을 받아들이는 것도 좋아하지만, 섬 유주 절제술은 아직 유지할 가치가 있 는 수술 방법이라고 생각합니다. MIGS 는 여전히 너무 새로운 기술입니다.” American Glaucoma Society 와 미국 FDA는 2014년 MIGS의 통일된 정의를 확정 발표하였다. 이 정의에 의하면, MIGS는 ab interno 수술로 조직을 최소한으로 손 상시키고, IOP를 효과적으로 감소시키 며, 안전성이 높은 특성을 가지고 있다. MIGS로 인정을 받기 위해서는, MIGS 치료 후 약물을 사용하지 않은 상황에 서 일중 IOP가 치료 전보다 최소 20% 이상, 또는 3mmHg 이상 감소해야 한 다. Dr. Jünemann은 “하지만 여기에 는 치료적인 딜레마가 있습니다. 특히 목표 IOP 개념이 문제가 될 수 있는 데, 짧은 시간 동안 IOP가 상승했던 환 자와 초기 IOP가 서서히 상승하는 추 세의 환자의 경우 장기간 빠른 속도로 행을 방지해 주므로, 미래의 치료와 기회 비용을 비교해 보았을 때 오히려 비용을 절약할 수 있다. 이 미세 침습 녹내장 수 술들을 적절한 환자를 대상으로 사용한 다면, 안전하고 효과적이며 경제적인 성 과를 얻을 수 있을 것이다. EWAP References 1. Grant WM. Further studies on facility of flow through the trabecular meshwork. AMA Arch Ophthalmol . 1958; 60 (4 Part 1):523–33. 2. Samuelson TW, et al. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract. Ophthalmology . 2011;118:459–67. 3. Reiter S. “ Impact of surgeon experi- ence on efficacy of trabecular micro-by- pass stent with phacoemulsification. ” Presented at the Barkan Society Meeting, San Francisco. June 2016. 4. Neuhann TH. Trabecular micro-bypass stent implantation during small-incision cataract surgery for open-angle glaucoma or ocular hypertension: long-term results. J Cataract Refract Surg . 2015;41:2664–71. 5. Emi K, et al. Hydrostatic pressure of the suprachoroidal space. IOVS . 1989;233–8. 6. Höh H, et al. Two-year clinical experience with the CyPass micro-stent: safety and surgical outcomes of a novel supraciliary micro-stent. Klin Monbl Augenheilkd . 2014;231:377–81. 7. Grisanti et al. [Supraciliary microstent for open-angle glaucoma: clinical results of a prospective multicenter study]. Ophthalmologe . 2014;111:548–52. 8. García-Feijoo J, et al. Supraciliary micro-stent implantation for open-angle glaucoma failing topical therapy: 1-year results of a multicenter study. Am J Ophthalmol . 2015;159:1075–81. 9. Brown R. Minimally invasive supra- ciliary microstent for IOP control in combined POAG-Cataract surgery: 2-year COMPASS RCT results. Presented at the ASCRS Symposium and Congress. New Orleans. May 7, 2016. Editors’ note: Dr. Bacharach has financial interests with Glaukos. Contact information Bacharach : jbacharach@northbayeye.com MIGS – from page 60 References 1. Neuhann TH. Trabecular micro-by- pass stent implantation during small incision cataract surgery for open-angle glaucoma or ocular hypertension: Long- term results. J Cataract Refract Surg. 2015;41:2664–71. 2. Kass MA, et al. The Ocular Hyperten- sion Treatment Study: A randomized trial determines that topical ocular hypoten- sive medication delays or prevents the onset of primary-open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701–13. 3. Ahmed IK, et al. Prospective evaluation of microinvasive glaucoma surgery with trabecular microbypass stents and pros- taglandin in open-angle glaucoma. J Cata- ract Refract Surg. 2014;40:1295–1300. 4. Wellik SR, Dale EA. A review of the iStent trabecular micro-bypass stent: Safety and efficacy. Clin Ophthalmol. 2015;9:677–684. 5. Voskanyan L, et al. Prospective, unmasked evaluation of the iStent Inject System for open-angle glaucoma: Syner- gy Trial. Adv Ther. 2014;31:189–201. 6. Pfeiffer N, et al. A randomized trial of a Schlemm’s canal microstent with phacoemulsification for reducing intraoc- ular pressure in open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2015;122:1283–93. 7. Hoeh H, et al. Initial clinical experience with the Cypass Micro-Stent: Safety and surgical outcomes of a novel supraciliary microstent. J Glaucoma. 2016;25:106–12. 8. Sheybani A, et al. Phacoemulsification combined with a new ab interno gel stent to treat open-angle glaucoma: Pilot study. J Cataract Refract Surg. 2015;41:1905– 09. Editors’ note: Dr. Jünemann has financial interests with Alcon, Allergan, and Glaukos. Contact information Jünemann: anselm.juenemann@med.uni-rostock.de