EyeWorld Korea June 2017 Issue

60 June 2017 EWAP GLAUCOMA 다. 맥락막 위 공간을 통해 통로를 만들 때, 통로가 급속도로 닫히면서 IOP의 순 간적인 상승을 유발할 수 있다. CyCLE 임상실험에서는 참가자의 약 10%에서 PAS가 발생하였으며, 8 COMPASS 임 상실험에서는 2년 간의 추적관찰 결과 PAS 발생이 3.1%까지 감소하였다. 9 반 면 섬유주 스텐트가 실패한 경우, 안압은 위험하게 높은 수준으로 상승하기보다 는 치료 전의 기저 수준으로 되돌아갔다. 결정의 순간에 직면한 환자들 녹내장은 환자의 일생에 영향을 미 치는 만성 질환이므로, 저자는 녹내장 치료를 위해 사용 가능한 모든 도구들 을 사용할 수 있어야 한다고 생각한다. 상대적으로 새로운 이 스텐트 제품들에 대해 더 많이 배워갈수록, 이 제품을 특 정한 특성의 환자에게 직접적으로 연결 하여 사용할 수 있는 가능성이 상승할 것이다. 섬유주 우회 스텐트는 자연적인 눈물 배출을 회복 및 유지시키며, 최소 한의 부작용만으로 풍부한 혜택을 제공 해 줄 수 있다. 뿐만 아니라 이 제품은 적 정 가능한 치료를 위한 관문이 된다. 만 일 하나 또는 두 개의 섬유주 우회 스텐 트를 삽입했는데도 환자가 추가적인 압 력 조절의 필요성을 느낀다면, 다음으로 맥락막 위 스텐트를 추가 삽입하는 것을 고려할 수 있다. 맥락막 위 스텐트를 첫 치료로 선택한 환자의 경우, 최선의 결 과를 얻었는지 판단하려면 충분한 시간 이 필요하다. 현재 이 스텐트들이 매우 비싸고 보 험 혜택은 적다는 잘못된 인식이 퍼져 있다. iStent를 대상으로 시행한 네 가지 의 대규모 연구에서, 177명의 환자는 평 균 1.31개의 약물을 감량할 수 있었다. 이를 통해 환자 당 약 720달러의 투약 비용을 절약할 수 있었다. 뿐만 아니라, 스텐트는 합병증이 없으며 녹내장의 진 Views from Asia-Pacific Prin ROJANAPONGPUN, MD Associate Professor & Chairman Visanee TANTISEVI, MD Assistant Professor Chulalongkorn University & King Chulalongkorn Memorial Hospital 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand Tel. no. +6622564142 Fax no. +6622528290 prinoph@gmail.com, tvisanee@gmail.com 여 과 수술은 그 높은 합병증 발생률과 불확실한 예측 가능성으로 인해 많은 공격을 받고 있습니다. MIGS는 더 안전하고, 회복이 빠르며, 간단하고 편리한 수술입니다. 그러나 IOP 저하 효과가 낮고, 비용이 비싸다는 단점이 있습니다. 녹내장이 덜 발달한 증례들이나, 안전하고 빠른 회복이 우선시될 때 MIGS를 고려하는 것이 최선이라고 생각합니다. 여러 MIGS 장비들은 서로 다른 경로를 통해 방수를 배출합니다. 섬유주 우회, 맥락막 위 공간, 결막하 공간을 주로 사용합니다. iStent 와 Hydrus 마이크로션트는 중간 정도의 IOP 조절 능력과 탁월한 안전성을 보장합니다. 1-3 적절한 기술과 기법을 동원하면 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. MIGS 수술에는 섬유주의 올바른 시각화 및 그 구조와 기능에 대한 충분한 이해가 있어야 하므로, 동아시아에서 주로 문제가 되는 폐쇄각 녹내장에는 좋은 선택이 되지 못합니다. 그러나 폐쇄각 녹내장에서 완전히 사용할 수 없는 것은 아닙니다. 백내장을 제거할 경우, 시각이 열리면서 섬유주에 더 잘 접근할 수 있기 때문입니다. 다만 이러한 마이크로션트 제품들이 다시 열린 길을 통한 배출을 증가시킬 수 있을지에 대한 확실한 정보는 아직 부족합니다. 최근 잠재적인 배출 공간이 풍부한 맥락막 위 통로가 스포트라이트를 받고 있습니다. 공간이 풍부하므로 효율성이 높아지지만, 안전성에는 문제가 있을 수 있습니다. 마이크로션트 임플란트를 사용한 연구 결과 장기간의 IOP 관리에 효과적이라는 사실을 증명하지 못했습니다. 7 그러나 수 년 간 맥락막 위 션트 제품들은 재질과 디자인 측면에서 혁신을 거듭하였습니다. CyPass와 iStent SUPRA는 내부이식 방식으로 삽입 가능한 튜브 제품입니다. 백내장 수술과 동시에, 또는 단독으로 삽입할 수 있지만 장기간의 결과는 아직 제한적입니다. 이 새로운 장비들에 대한 비용문제는, 환자가 누구인지에 따라 달라질 수 있습니다. 아시아 지역 대부분의 의료보험 시스템은 이 장비들을 사용한 치료를 지원하지 않습니다. 그러나 MIGS 결과가 발전하고 증례가 축적될수록, 실제 임상에서 더 많은 MIGS가 사용될 것입니다. 일단 의료보험 시스템의 지원을 받을 수 있다면, 환자에게 더 많은 선택을 제공하고 의사결정 과정에 참여시킬 수 있을 것입니다. References 1. Spiegel D, Wetzel W, Neuhann T, et al. Coexistent primary open-angle glaucoma and cataract: interim analysis of a trabecular micro-bypass stent and concurrent cataract surgery. Eur J Ophthalmol . 2009 May-Jun;19(3):393-9. 2. Arriola-Villalobos P, Martínez-de-la-Casa JM, Díaz-Valle D, et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma andcataract: a long-term study. Br J Ophthalmol . 2012 May;96(5):645-9. 3. Neuhann TH. Trabecular micro-bypass stent implantation during small incision cataract surgery for open-angle glaucoma or ocular hypertension: Long-term results. J Cataract Refract Surg . 2015; 41:2664–2671. 4. Katz LJ, Erb C, Carcelleretal GA. Prospective, randomized study of one, two, or three trabecular bypass stents in open- angle glaucoma subjects on topical hypotensive medication. Clin Ophthalmol . 2015;9:2313–2320. 5. Malvankar-Mehta MS, Chen YN, Iordanous Y, Wang WW, Costella J, Hutnik CM. iStent as a solo procedure for glaucoma patients: a systematic review and meta-analysis. PLOS ONE . 2015;10(5): ArticleIDe0128146 6. Carreon TA, Edwards G, Wang H, Bhattacharya SK. Segmental outflow of aqueous humor in mouse and human. Exp Eye Res . 2017 May;158:59-66. 7. Skaat A, Sagiv O, Kinori M, Ben Simon GJ, Goldenfeld M, Melamed S. Gold Micro-Shunt Implants Versus Ahmed Glaucoma Valve: Long-term Outcomes of aProspective Randomized Clinical Trial. J Glaucoma . 2016 Feb;25(2):155-61. Editors’ note: Drs. RojanaPongpun and Tantisevi declared no relevant financial interests. MIGS – from page 58 continued on page 63