EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 56 EWAP CORNEA PHACO 연구의 선임 연구자였고, 연구 결과는 아직 정식 출간되지는 않았지만 여러 학술대회에서 발표된 바 있다. 안구 표면 검사에 흔히 쓰이는 또 다른 도구들은 토포그래피와 각막 계측 이다. Dr. Trattler는 “토포그래피 결과 는 눈물막 및 안구 표면 상태와 밀접한 연관이 있습니다.”라고 말했다. 각막 염색 역시 안구건조증의 평가 에 매우 중요하다. Dr. Holland는 다음 과 같은 조언들을 공유하였다: “많은 경 우 각막 염색을 중등도 안구건조증의 징후로 평가한 차트들을 보게 됩니다. Fluorescein만을 사용하여 염색한 후 염색된 부분이 관찰되지 않으면, 안구건 조증 환자가 아니라고 생각하는 경향이 있습니다. 그러나 저는 각막 염색이 관 찰되는 것은 심각한 안구건조증의 징후 라고 생각합니다. 이 때는 이미 여러 개 의 상피 미란이 존재하고 오랫동안 심 각한 안구건조증을 앓아 왔을 가능성 이 높습니다.” Dr. Holland는 각막 염색 만으로 안구건조증을 진단해서는 안 된 다고 강조했다. 그는 염색 시 lissamine green을 사용하는데, 결손된 상피세포 만을 염색하는 fluorescein과는 달리 이 약품은 비정상 결막까지 염색이 가 능하다. 세극등 검사 역시 안구건조증의 평 가에 있어 중요하다. Dr. Holland는 토 끼눈증을 확인하기 위해 안검을 검사하 고, 결막을 평가하며 안검 윤곽을 분석 한다. 마이봄샘의 경우 세극등 상 눈물 이 자유롭게 흐르고 탁하지 않으며, 반 죽과 같은 모양을 유지해야 한다. “이 모 든 것들을 세극등 검사로 빠르게 확인 할 수 있습니다.” Dr. de Luise는 “Schirmer I 검사 역 시 제대로 시행한다면 안구건조증을 진 단할 수 있습니다. 1분간 검사를 시행한 후 결과에 3을 곱하면, 5분간 검사를 시 행했을 때와 대략 유사한 수치가 나옵 니다. 이를 통해 환자의 불편함을 최대 한 줄일 수 있습니다.”라고 말했다. 그가 권장하는 또 다른 검사는 Zone Quick Test로, phenol red로 적 신 실을 바깥쪽 하부 결막낭에 15초간 거치 시킨 후 흡수된 눈물의 양을 측정 하는 검사이다. 환자에게 설명하기 환자가 안구건조증을 진단받으면, 수술을 즉시 진행할 수 없다는 사실을 듣고 놀라는 경우가 많다. Dr. Trattler는 “저는 모든 환자의 토 포그래피와 각막 계측 결과가 정확하기 를 바랍니다. 그러나 안구건조증이 있 는 경우 결과가 부정확해 집니다.”라고 말했다. Dr. Yeu는 간헐적으로 흐려지는 시 야와 같은 증상들에 대해 질문하며 상 담을 진행한다. 그녀는 간헐적으로 흐려 지는 시야가 백내장이 아닌 안구건조증 의 징후라고 지적했다. 문제가 무엇인지 명확하게 인식한다면, 환자도 안구건조 증 치료의 중요성을 이해하게 된다. Dr. Hovanesian은 환자에게, 안구 건조증은 만성적인 문제로 치료에 있어 환자의 협조가 매우 중요하다고 강조한 다. “저는 환자에게 '환자분은 두 가지 질환을 앓고 있습니다. 백내장은 고칠 수 있지만 안구건조증은 완치가 어렵습 니다. 안구건조증은 평생 지속되는 문제 이고 백내장 수술 후에도 시력에 영향 을 미칠 수 있습니다.'라고 말합니다. 또 한 저는 '저는 안구건조증을 못 고치더 라도 환자분은 고칠 수 있습니다.'라고 말합니다. 환자는 곧 수술 성공을 위해 자신에게도 책임이 있음을 이해합니다.” 환자에게 안구건조증의 치료에 대해 설 명해 주면 순응도가 놀랍게 상승한다. 각자 약간의 차이는 있지만, 본 기사 에서 인터뷰한 전문가들은 안구건조증 이 발견된 경우 환자의 수술 일정을 조 정한다. 이를 통해 환자가 안구건조증을 치료하고, 수술을 위한 재평가를 받을 수 있는 시간을 확보하게 된다. Dr. Yeu는 “환자는 백내장 수술 날 짜를 정확하게 알기를 기대합니다. 날짜 를 정하지 못한다면 크게 실망하지요. 저는 보통 수술까지 2-4주 정도의 여유 를 둡니다. 안구건조증 증상이 경도에 서 중등도라면 저는 수술을 6-8주 뒤로 미룹니다. 증상이 불안정하고 안면마비, 각막 병리의 노출, 기타 외부적 문제들 의 병력이 존재하는 경우 2-3개월 뒤까 지 미루고 기저 질환을 치료하면서 평 가를 반복합니다.”라고 말했다. 환자가 경도의 안구건조증 만을 보 이면서 각막 염색이 되지 않고 단일초 점 IOL 삽입 예정이라면, Dr. Yeu는 정 상적인 일정대로 수술을 진행한다. 환자 에게 정확한 진단을 이야기해 주고, 수 술 후 안구건조증이 악화될 수 있다는 사실을 충분히 설명해야 한다. 이러한 환자에게는 수술 전 안구건조증 치료를 반드시 시행해야 한다. 수술 전 OSD의 치료 백내장 수술 예정인 안구건조증 및 안구 표면 질환 환자에 대한 치료는 질 환의 유형에 따라 달라진다. Dr. Holland는 많은 안구건조증 환 자들은마이봄샘기능저하(MGD)를보 이는데 특히 고령 환자에서 두드러진다 고 말했다. 이 환자에게 그는 오메가-3 치료를 먼저 시행하고, 더 적극적인 열 펄스 치료인 LipiFlow(TearScience, Morrisville, North Carolina) 역시 권 고한다. “LipiFlow는 안검을 가열하고, 마이봄샘을 진동시켜 노폐물을 배출시 킵니다. LipiFlow는 마이봄샘 폐색을 경감시키고 기능을 회복하기 위한 가 장 효과적인 치료입니다. 저는 다른 어 떤 치료도 이보다 뛰어나지 못하다고 생 각합니다.” Dr. Holland는 환자 상태에 따라 경구 doxycycline 또는 점안용 azith- romycin을 인공눈물과 함께 처방한다. Dr. Hovanesian은 MGD의 경우 온 찜질과 함께 Avenova (NovaBay Phar- maceuticals, Emeryville, California) 또는OcuSoft scrubs(OCuSOFT, Rich- mond, Texas)를 사용해 치료한다. 염증성 안구건조증 환자는 단기 간 안구 스테로이드 사용을 필요로 할 수 있다. 제너릭 스테로이드 제품에 는 보존제가 첨가되어 환자가 힘들어 할 수 있기 때문에 Dr. Hovanesian은 Lotemax 젤 (loteprednol etabonate ophthalmic gel 0.5%, Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey)을 선호한다. “이 제품은 안구 표면에 부드럽게 작용 하고, 안압이 급상승할 위험성이 낮습 니다.” 눈물 결핍 안구건조증의 경우 lifi- tegrast(Xiidria, Shire, Lexington, Ma- ssachusetts) 또는 Restasis (cyclospo- rine ophthalmic emulsion 0.05%, Allergan, Dublin)를 흔히 사용한다. Dr. Hovanesian은 “백내장 수술 환자 에게는 lifitegrast가 작용 시간이 빠르 기 때문에 가장 적합합니다.”라고 말했 다. Dr. de Luise는 이 환자에게 cyclo- sporine 역시 효과적이라고 말했다. 그 는 또한 환자에게 약물치료 뿐 아니라 Primer – from page 55