EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP CORNEA 55 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • 안구건조증은 백내장 수술 환자에서 흔하지만, 진단되지않는경우가많다. • 전문가들은 수술 전 안구건조증 평가 를 위한 진단적 검사들을 시행해야 한다. • 안구건조증이 진단된 경우, 환자에게 왜 치료가 중요하고 스스로 안구건 조증의 개선을 위해 어떤 노력을 기울여야 하는지 충분히 설명해야 한다. • 안구건조증의 치료는 질환의 유형에 따라달라진다. • 백내장 수술까지 수 주 정도의 기간을 두어, 환자의 안구 표면 상태 개선 여부를 재평가하기에 충분한 시간을 확보해야한다. 더 좋은 수술 결과를 원한다면, 흔한 안구 표면 질환인 안구건 조증을 놓치지 않아야 한다 백 내장 수술 전의 안구건 조증은 생각보다 더 흔 하다. 백내장 수술 환자 에서의 안구건조증 유병률에 초점을 맞 춘 PHACO 연구에서는, 약 3분의 2에 달하는 백내장 수술 환자가 안구건조증 의 임상적 징후를 보인다는 결론을 내 렸다. Edward Holland, MD(director of cornea, Cincinnati Eye Institute, Cin- cinnati)는 그럼에도 불구하고 안구건 조증이 “가장 과소평가되고 무시되는 질환들 중 하나”라고 생각한다고 말했 다. “안구건조증 환자로 추산되는 5500 만 명의 환자 중 1600만 명만이 실제 진 단을 받습니다. 백내장 수술에서 다른 요인들을 평가하느라 바쁜 안과의들은 안구건조증에 대해 항상 신경 쓰지 못 할 수 있습니다.” Vincent P. de Luise, MD, FACS(as- sistant clinical professor of ophth- almology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, and adjunct clinical professor of oph- thalmology, Weill Cornell Medical College, New York)는 “백내장 수술을 고려하는 모든 환자가 잠재적인 안구건 조증 환자라고 생각하는 것이 좋습니 다.”라고 말했다. 수술 전 치료되지 않은 안구건조증 은 수술 후 악화될 수 있으며, 이로 인 해 환자는 수술로 인해 무엇인가 잘못되 었다고 생각하게 된다. 백내장 수술 전 안구건조증을 평가하고 치료하면, 비록 최적의 결과를 얻지 못한 경우에도 환 자가 의사에게 책임을 돌리는 일을 막 을 수 있다. 백내장 수술 전의 안구건조증 진단 은 모든 환자에게 중요하지만, 특히 기 대치가 높은 프리미엄 IOL 삽입 예정 환자에게는 더욱 주의를 기울여야 한다. 안구 표면의 문제가 수술 결과에 영향 을 미칠 수 있기 때문이다. Dr. de Luise 는 “이 환자를 만족시켜 줄 요소들을 찾 기 위해 노력하게 될 것입니다.”라고 말 했다. Elizabeth Yeu, MD,(Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia)는 “우 리가 처음 목표한 굴절 결과를 달성하 기 위해서는 근면한 노력이 필요합니다. 이 과정에서는 안구 표면 질환의 적절 한 진단이 필요합니다.”라고 말했다. 백내장 수술 환자의 안구건조증 진 단에 있어 가장 중요한 사항과 예방적 치료는 다음과 같다. 평가와 진단 Dr. Holland는 환자를 보기 전 다 른 의료진과 기술진에게 안구건조증의 유병률에 대해 교육하는 것을 권고했 다. 이 경우 타 의료진과 기술진이 환자 를 평가할 때 안구건조증을 항상 염두 에 둘 수 있다. 많은 안구건조증 전문 안과의들은 SPEED II 설문지(온라인에서도 가능)와 같은 자가 설문을 이용하여 환자가 안 구 표면 문제에 대해 어떻게 느끼고 있 는지를 평가한다. 그러나 John Hovanesian, MD(cl- inical instructor, Jules Stein Eye Ins- titute, University of California, Los Angeles)은, 모든 안구건조증 환자가 임상 증상을 호소하는 것은 아니기 때 문에객관적인진단검사역시시행해야 한다고 말했다. Dr. Hovanesian과 다른 안구건조증 전문가들 모두 눈물막 삼투 압 검사와 같은 검사를 시행한다. 그는 “ 눈물막 삼투압은 한쪽 안구에서 308 이 상, 또는 양안의 차이가 8 이상일 때 비 정상이라고 평가합니다. 이러한 이상이 관찰된다면 수분 부족을 시사하는 소견 입니다.”라고 말했다. 또한 matrix metalloproteinase-9 역시 염증성 안구건조증의 진단에 흔 히 사용된다. 눈물막 파괴 시간(TBUT) 검사 역 시 오랫동안 사용되고 있다. William Trattler, MD(Center for Excellence in Eyecare, Miami)는 TBUT의 이상 이 백내장 수술을 앞둔 환자의 약 2/3 에서 발견된다고 말했다. Dr. Trattler는 결막과 각막의 Lissamine green 염색 결과 Source: Vincent P. de Luise, MD, FACS continued on page 56 안구건조증 진단에 있어 가장 중요한 사항과 안구건조증의 예방적 치료 Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye