EyeWorld Korea June 2017 Issue

52 EWAP CORNEA June 2017 굴절 백내장 수술 전 안구 표면에 양막 제품을 적절하게 사용하면 최적화된 결과를 얻을 수 있다. 심각한 EBMD는 수술 전의 렌즈 선택과 정확한 수술 전 계측에 악영향을 미친다(위). Prokera를 3일간 거치한 후 표면 각막 절제술을 시행하였으며(가운데), 이후 혼탁이나 상처를 남기지 않고 완전히 아물었다(아래). 이 과정이 선행되어야 노안 교정 IOL 제품을 정확하게 선 택할 수 있다. Source (all): Neel R. Desai, MD by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 일부 각막의 덩어리, 요철, 종괴들은, 말초 부위에 위치해 있고 시력에 영향을 미치지 않는다면 백내장 수술 전굳이치료를요하지않는다. • 백내장수술전정확한세극등검사를 진행하는 것이 도움이 된다. 각막 토포그래피 역시 또 다른 유용한 도구이다. • 각막의 덩어리, 요철, 종괴를 먼저 제거하는 경우, IOL 도수 계산에 앞서 각막 표면이 다시 정상으로 회복될 때까지충분한시간을기다려야한다. 백내장 수술 전 각막의 덩어리 와 종괴들을 진단하고 관리할 수 있는 방법들을 전문가들이 공유하였다 백 내장 수술을 할 때, 최상의 결과를 위해 서는 수술 전 각막의 이상을 진단하고 치료하는 것이 중요 하다. Sumit “Sam” Garg, MD(vice chair of clinical ophthalmology and medical director, Gavin Herbert Eye Institute, Irvine, California), Lawrence Hirst, MD(the Austral- ian Pterygium Centre, Brisbane, Australia), Christopher Rapuano, MD(director of the cornea service, Wills Eye Hospital, Philadelphia)는 백내장 환자에게 어떤 각막 이상들이 존재할 수 있는지, 이 증상들을 언제 어떤 기술을 사용하여 치료할지에 대 해 논의하였다. 진단과 치료를 위한 최선의 선택 Dr. Hirst는 “각막의 덩어리, 요철, 종괴들을 어떻게 진단하느냐 하는 질 문에 대한 답은 간단하지 않습니다. 그 러나 각막에서 발생하는 이상들은 대 부분 각막 표면에 국한되어 있습니다.” 라고 말했다. 그는 Salzmann 결절이 고령 환자 에서 발생할 수 있는 흔한 증상이라 고 말했다. 대부분의 경우 환자들은 특별한 증상을 호소하지 않으며, 결절 은 각막 말초 부위에 나타난다. 그러 나 결절이 중심부로 옮겨지기 시작하 면서 시력에 영향을 미친다면, 불규칙 난시와 시력의 왜곡을 초래할 수 있다. Salzmann 결절이 중심부에서 관찰되 지 않는다면, 특별한 조치를 취할 필 요는 없다고 Dr. Hirst는 말했다. 환자 가 결절과 직접적인 관련이 있는, 명백 한 시력의 변화를 호소할 때만 결절을 제거하는 것이 좋다. 결절은 각막 표 면으로부터 간단하게 떼어내어 제거 할 수 있다. Dr. Hirst는 상피기저막이상증(epi- thelial basement membrane dystrophy, EBMD) 역시 안구의 표면에만 국한되 고 심부의 상피세포에 유의미한 변화 를 유발하는 경우는 드물다고 말했다. 그러나 EBMD는 안구 표면의 미란 현 상의 전구 증상일 수 있으며, 시축에 위치하는 경우 시력의 변화를 유발할 수 있다. 그는 PTK가 형성 장애를 제외한 대부분의 상태를 해결할 수 있는 치료 방법이라고 말했다. 그러나 Salzmann 결절은 기계적인 방법만으로도 충분 히 쉽게 제거할 수 있다. Dr. Garg는 역반사조명을 사용한 세극등 검사 결과를 크게 신뢰하며, 토포그래피와 토모그래피 역시 필수 적이라고 말했다. “증상의 심각도에 따 라, 경증의 경우 먼저 적극적인 윤활 치료와 표면 각막 절제술을 시행합니 다. 저는 표면 각막 절제술이 안구 표 면의 개선에 일반적으로 매우 효과적 인 방법이라고 생각합니다.” Dr. Rapuano는 세극등 검사를 제 대로 시행하는 것이 중요하다고 강조 했다. 또한 각막 토포그래피 역시 중 요하며, 특히 각막 토포그래피 지도의 색상 변화 뿐 아니라 고리들의 변화 역 시 파악해야 한다. 색상 변화에만 집중 하게 된다면, 일부 이상 증상들을 놓치 Tips to diagnose corneal lumps and bumps 각막 이상의 진단을 위한 조언