EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP CORNEA 51 니다. 환자가 얼마나 적극적으로 빠른 수술을 원하는지 충분히 대화를 한 후 최종 결정을 내리는 것이 좋습니다.”라 고 말했다. Dr. Desai에 의하면, 전염성 각막염 환자가 항생제 치료에 반응을 보이기 전, 또는 안구 표면 질환의 원인이 될 것으로 추정되는 기저 전신 질환이 의 심되는 경우에는 양막을 사용하기 전 반드시 주의를 기울여야 한다. 지난 12년간 조직은행에서 5,000개 의 양막 패치들을 사용한 결과를 평가 한 Paolin et al. 의 연구에 따르면, 지금 까지 보고된 부작용은 없었으며 “이는 양막 치료의 높은 안전성이 확인되었음 을 의미한다.” 4 현재 사용할 수 있는 양막 제품은? 양막 제품들에는 현재 동결보존과 탈수 제품 두 가지 유형이 존재한다. 현 재 봉합을 필요로 하지 않는 장비들이 안과 분야에 많이 도입되어, 양막을 봉 합 이식하는 수술적 방법은 이전보다 덜 사용되고 있다. Dr. Desai는 “불행하게도 모든 양 막 제품들의 특성, 품질, 효율성이 동 일하다는 잘못된 인식이 퍼져 있습니 다. 항염증, 항섬유화, 치유 촉진 효과 를 지속적으로 생성하는 생물학적 인 자들을 운반하는 도구로 양막을 바라 보는 것이 더 정확한 해석일 것입니다.” 라고 말했다. 또한 그는 “동결보존 제품은 PTX- 3 및 고분자 HC-HA 복합체가 빠져나 가지 않도록 해 주고, 탈수 과정은 이 핵심 분자들을 변성시켜, 탈수된 많은 막들 안에서 탐지되지 않게 만들고, 염 증 전 단계의 저분자량 복합체만 남기 게 합니다.”라고 덧붙였다. Dr. Gupta와 Dr. Desai 모두 동결보 존 양막 제품을 더 선호한다고 밝혔다. 이는 항염증 효과뿐 아니라 방어막 기 능 역시 제공하기 때문이다. PROKERA 의 동결보존 양막 제품은 polymethyl methacrylate(PMMA) 고리를 사용하 여 거치하는데, 이 고리는 미국 FDA 에서 상처 치유용 각막 밴디지로 승인 한 유일한 제품이다. PROKERA는 또 한 Slim 버전과 이보다 두껍고 효과가 오래 지속되는 Plus 버전 두 가지 종류 로 출시된다. Dr. Gupta는 일부 환자는 PRO KERA의 PMMA 링을 견디기 힘들어 하지만, 이 경우 탈수 양막 이식을 시 행한 후 안구 표면에 밴디지 콘택트 렌즈를 덮어준다면 역시 좋은 결과를 얻을 수 있다고 말했다. Dr. Desai는 PROKERA가 녹내장 여과포와 같은 특정 상태의 환자에게는 사용 금기라 고 설명했다. IOP Ophthalmics(Costa Mesa, California)에서는 여러 탈수 양 막 제품들을 생산하고 있다. Dr. Donaldson은 대부분의 환자들 이 PROKERA Slim을 잘 견디지만, 테 이프를 사용한 눈꺼풀봉합술을 시행한 다면 환자의 편의를 더욱 증진시킬 수 있다고 설명했다. Dr. Donaldson은 “눈을 닫은 상태 로 테이핑을 하는 것이 아니라, 위쪽 안 검을 약간 안검하수 상태로 만들어서 처지게 두어야 합니다. 이 방법을 시행 하는 경우 양막 제품으로 인한 불편함 은 거의 없지만, 눈꺼풀이 처져 보일 수 있기 때문에 환자에게 이 사실을 미리 이야기해 주어야 합니다.”라고 설명했 다. 또한 PROKERA를 사용할 경우 시 력의 감소를 경험할 수 있다는 점 역 시 환자에게 경고해야 한다. 그러나 Dr. Donaldson은 Bio-Tissue는 이제 이러 한 단점이 없는 PROKERA Clear를 출 시했다고 밝혔다. PROKERA Clear는 한쪽 안구에만 착용해도 매우 유용하 게 사용할 수 있다. PROKERA Clear 의 중심부는 양막이 전혀 없기 때문에 시력이 그대로 보존된다. 만일 환자가 링 때문에 PROKERA를 잘 견디기 힘 들다면, 치료에 큰 도움은 되지 않을지 라도 다른 유형의 밴디지 콘택트 렌즈 를 사용할 것이라고 Dr. Donaldson은 말했다. 언제 측정을 시작해야 하는가? Dr. Desai는 양막 제품들이 “상처 또는 혼탁 현상 없는 신속한 재상피화” 를 1주 이내에 유도하며, 약 4주 정도 면 상피 재구성이 완성된다고 말했다. 본 기사에서 인터뷰한 전문가들은 IOL 도수 계산을 위한 최적의 시점이 언제 인지에 대해 각기 다른 의견을 제시하 였다. Dr. Desai는 PROKERA 치료 1달 후면 생체 계측을 시행할 수 있다고 말 했지만 Dr. Donaldson은 3-4주 정도, Dr. Gupta는 최소 6주 정도 기다려 보 아야 한다고 말했다. 특히 이전에 상피 세포 결손이 존재했던 경우는 상피 재 구성에 다소 시간이 걸릴 수 있다. 따 라서 충분한 시간 기다린 후 각막 계측 결과가 안정적인 것이 확인되면 수술로 진행하는 것이 좋다. Dr. Donaldson은 환자에게 양막 제 품을 1주간 사용한 후, 이전에 사용하 던 안구 표면 치료 약물 (인공눈물 및 기타 약물) 사용을 재개하도록 교육한 다. Dr. Donaldson은 양막 치료를 더 큰 견지에서 바라본다면, 백내장 수술 에서 최선의 결과를 달성하기 위한 환 자와의 파트너쉽을 강화할 수 있는 방 법이라고 말했다. “환자는 백내장 수술이 일생에 한 번 뿐인 경험이라는 사실을 이해해야 하며, 의료진은 환자에게 가장 적합한 IOL을 선택하기 위해 충분한 시간과 노 력을 투자해야 합니다. 의료진은 안구 표면을 최적화하고, 이를 기반으로 정 확한 측정을 통해 환자의 안구 상태에 가장 적합한 렌즈를 선정해야 합니다. 이 렌즈를 영원히 착용하게 되기 때문 입니다. 일단 환자와의 파트너쉽이 잘 형성되면, 환자는 안구 표면 최적화로 인해 수술이 다소 지연되는 것을 충분 히 이해하고 받아들입니다. 그리고 다 행스럽게도 다양한 영상, 치료, 진단 기 술들이 현존하기에, 이 기술들을 사용 하여 환자가 자신의 치료 과정을 더 잘 이해하고 참여할 수 있도록 돕는다면, 백내장 수술을 통해 최선의 결과를 얻 을 수 있을 것입니다.” EWAP Editors’ note: The physicians interviewed have financial interests with Bio-Tissue. References 1. Thomas, J. Human amniotic membrane transplantation: Past, present, and future. Ophthalmol Clin N Am . 2003;16:43–65. 2. Rahman, I, et al. Amniotic membrane in ophthalmology: Indications and limitations. Cambridge Ophthalmological Symposium. Eye . 2009;23:1954–61. 3. Vlasov, A, et al. Sutureless cryopre- served amniotic membrane graft and wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg . 2016;42:435–43. 4. Paolin, A, et al. Amniotic membranes in ophthalmology: Long term data on transplantation outcomes. Cell Tissue Bank . 2016;17:51–8. Contact information Desai: desaivision@hotmail.com Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Gupta: preeya.gupta@duke.edu