EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 50 EWAP CORNEA 중간 정도 크기의 익상편이 우안의 비강 쪽 부위에서 관찰된다. Stocker 선이 모서리 근처 에서 관찰되는데, 이는 만성화된 상태를 의미한다. 중앙 말단부에 여러 개의 작은 Salzmann 결절들이 관찰된다. 시축을 침범하지는 않더라 도 이 결절들이 불규칙 난시를 유발할 수 있으며, 시력과 각막 계측 결과에 영향을 미칠 수도 있다. 상피기저막이상증(EBMD)으로 인한 지도 및 점상 변화가 중심부에 명확하게 나타난다. 이 로 인해 불규칙 난시가 유발될 수 있다. EBMD가 진행된 안구의 중심부에 명확히 나타나는 상피하부 섬유증. 중등도의 지도상 변 화가 동반되었음. Source (all): Christopher Rapuano, MD 한 상피세포에 천공이 많이 발생한 심 각한 안구건조증 환자에서도 양막 치 료는 유용합니다. 이 경우 안구 표면의 회복을 촉진하고, 토포그래피 상의 관 측 결과가 정확해져 결국 더 정밀한 도 수 계산에 도움이 됩니다.”라고 말했다. 언제 사용해야 하는가? Dr. Desai는 양막과 같은 생물학적 치료가 안구 표면 최적화를 위한 강력 한 도구이기는 하지만, 절대 만병통치 약은 될 수 없다고 말했다. “안구 표면 질환은 보통 만성적이기 때문에, 이를 유발하는 많은 기저 요인 들을 동시에 치료해야 합니다. 이 치료 들 중 다수가 상당히 시간이 소요되고, 굴절 백내장 수술을 진행하기 이전에 선행 치료를 먼저 시행해야 하기 때문 에, 저는 동반된 질환이 있는 환자에게 '빠른 길이 아닌 옳은 길로 가자'라고 상 담해 주고 있습니다.” Dr. Desai와 Dr. Gupta가 양막 치료 전에, 혹은 양막 치료와 동시에 어떤 치 료를 추가로 시행할지는 환자의 상태에 달려 있다. 추가 치료에는 인공눈물, 면 역 조절제(스테로이드, cyclosporine, lifitigrast 등), 건강기능식품, 온찜질 등이 포함된다. 환자에게 마이봄샘 질 환, Rosacea, 증발성 안구건조증이 존 재한다면, Dr. Desai와 Dr. Gupta는 LipiFlow(TearScience, Morrisville, North Carolina)와 IPL 레이저 치료를 함께 시행하도록 조언했다. Dr. Gupta는 안구 표면 염증을 도 포용 약제들로 먼저 치료하겠지만, 여 기에 반응이 없는 경우 양막 치료를 시 행한다고 말했다. 그녀는 “제가 권고하는 한 가지는, 양막 치료는 상대적으로 빠른 치료 반 응을 필요로 하는 환자에게 사용했을 때 좋다는 것입니다. 양막은 안구 표면 을 빠르게 회복시킬 수 있지만, 기저의 안구건조증은 장기적으로 계속 치료해 야 합니다.”라고 말했다. 전공의 시절 수술실에서 양막 치 료를 처음으로 시작한 Dr. Donaldson 은, 지금도 외래에서 활발하게 양막 치 료를 시행하고 있다. 그가 근무하고 있 는 Bascom Palmer에서는 Scheffer Tseng, MD, PhD(Bio-Tissue 창립자) 가 이사회 멤버로 활동하고 있다. 그녀는 “만일 여러 치료 방법들을 이미 충분히 최대한 사용하고 있다면, 저는 기존 치료보다는 양막 치료로 옮 겨 갑니다. 대부분의 경우 환자는 백내 장 수술 때까지 오래 기다리기를 원하 지 않습니다. '지금 할 수 있는 것은 모 두 해 보고 가능한 빨리 수술을 진행 해 주세요'라고 요구하는 경우가 많습 니다. 저는 이 때 PROKERA를 사용합 Optimizing – from page 49