EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP CORNEA 49 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 양막에는치유성분이포함되어 있는 것으로 알려져 있다 양 막은 지난 70년 이상 그 치유 효과로 인해 안과 의 다양한 분야에서 활 용되어 왔다. 지난 수 년간 양막은 백내 장 수술 전 안구 표면 최적화를 위한 유용한 도구로 자리잡았고, 특히 환자 의 높은 기대치를 만족시키기 위해 가 장 정밀한 계측을 요구하는 프리미엄 IOLs 삽입 전에 사용되고 있다. 2003년 발표된 논문 “인체 양막 이 식: 과거, 현재, 미래”에 따르면, 태반의 가장 안쪽 층에 존재하는 양막은 원래 화상과 궤양 치료를 위한 피부 이식에 사용되었다. 1 이후 그 치유 촉진 효과 로 인해 의학의 다른 여러 영역들에 사 용되기 시작했다. A. DeRöth는 태아에 서 얻은 양막과 장막을 1940년 처음 안 과 분야에 사용하여 검구유착을 치료 하였다. 이 논문에 따르면, A. Sorsby와 H.M. Symons는 장막 없이 양막만을 사용하여 화학적 화상을 입은 안구를 처음으로 치료하였고, 그 결과 “합병증 이 거의 없는 빠른 회복을 목격하였다.” 이 논문에서는 “인체 양막을 안구 표면에 수술적으로 사용할 때, 이식된 양막은 최소한의 염증 및 상처만을 남 기고 안구 표면의 치유를 촉진하는 것 으로 알려져 있다. 양막의 표면 치유 효 과는 다양한 요인들에 의해 유발될 수 있다.”라고 기술했다. 이러한 유발 요인 들에는 양막 기저막의 이동, 분화, 유착 및 상피세포의 긴 수명이 포함된다. 양 막 기저막의 구성은 콜라겐과 라미닌 구조로 이루어진 결막과 유사하다. 결 막 역시 상피세포의 유착과 고정을 도 울 수 있다. 또한 이 논문에서는 양막에 혈관 형성 억제 인자와 항염증 단백질 들이 포함되어 있어 섬유화를 방지한다 고 언급하였다. Rahmanet al.이2008년Cambridge Ophthalmological Symposium에서 발 표한 내용에 의하면, “양막이 숙주 세 포의 대체물 또는 비계로 사용되어 숙 주 세포를 증식시키고, 따라서 치유와 회복 과정을 촉진한다.” 2 Rahman et al. 과 Vlasov et al. 3 모 두 안구 표면의 치유를 촉진하는 양막 의 정확한 활성 메커니즘은 밝혀지지 않았다고 기술하였다. 또한 Rahman et al. 2 은 개별적인 증례들이 양막 치 료의 성공을 보고하고 있지만, “이 치료 를 주제로 하는 임의화된 비교대조 임 상실험에 대한 발표는 아직 충분하지 않다.”고 언급하였다. Vlasov et al. 은 2016년 임의화되지 않은 전향적 비교 대조 임상실험 결과를 발표했는데, 이 논문에서는 양막 치료 결과 각막의 재 상피화가 촉진되었지만, 밴디지 콘택트 렌즈를 사용했을 때와 비교하여 유의하 게 빠른 속도는 아니었다고 언급했다. 3 시력 회복 결과, 채도, 광학 측정 결과 역시 양막 사용군과 콘택트 렌즈 사용 군 사이에서 유사하게 나타났다. 반면 Paolin et al. 은 “상피 궤양, 익 상편, 각막염, 녹내장, 수포각막병증 등 의 안구 질환에서 양막 치료의 효과와 안전성은 명백하다. 이를 뒷받침할 수 있는 장기간의 데이터 분석 역시 존재 한다.”고 기술했다. 4 누구에게 양막 치료를 시행해야 하는가? Neel Desai, MD,(director, Cornea and Refractive Surgery Eye Institute of West Florida, Tampa Bay, Florida) 는 양막 치료의 적응증은 다양하지만, 특히 백내장 수술 전의 안구 표면 치 료에 효과적이라고 말했다. 그는 냉 동 보존 양막 치료의 좋은 후보자들 을 (1) 안구건조증이나 경도-중등도의 각막염과 같은, 가볍지만 시력에 영향 을 미치는 안구 표면 질환 환자 또는 (2) 심각한 각막염, 상피 기저막 위축, Salzmann 결절 변성과 같은 심각한 안 구 표면 질환 환자로 분류하였다. “첫 번째 환자 집단의 경우 PRO KERA 밴디지[Bio-Tissue, Doral, Flo- rida]를 단독으로 사용했을 때 좋은 항 염증 효과를 얻을 수 있습니다. 급성 안 구 표면 염증에도 신속한 효과를 보장 하기 때문에, 더 정확한 생체 계측 결과 를 얻기 충분합니다. 그러나 두 번째 환 자 집단의 경우 토포그래피 상에서 안 구 표면 질환이 상당히 진행된 상태이 고 정확한 생체 계측 분석에도 영향을 미칠 수 있기 때문에, 각막 표면 절제술 을 시행 후 PROKERA를 이식합니다.” Kendall Donaldson, MD(medical director, Bascom Palmer Eye Ins- titute, Plantation, Florida)와 Preeya Gupta, MD(assistant professor of op- hthalmology, cornea and refractive surgery, Duke University Eye Center, Durham, North Carolina) 역시 이러 한 적응증들에 대해 양막 치료를 사용 하여, 백내장 수술 전 안구 표면을 최적 화한다고 말했다. Dr. Donaldson은 지난 5년간 다중 초점 및 토릭 IOL 기술이 발달하면서, 가장 좋은 결과를 달성하기 위해 안구 표면 최적화가 더욱 중요해졌고, 여기 에 양막 치료가 매우 유용하다고 말했 다. 그는 “심한안구건조증, 전방기저막 질환, 각막 위축, Salzmann 변성이 진 행된 환자의 경우 양막 치료를 통한 안 구 표면 최적화에 가장 적합한 후보자 입니다. 전방 기저막 위축 및 Salzann 변성 환자의 경우에는 백내장 수술 4-6 주 전 표면 각막 절제술을 받아야 합니 다. 이 시점에서 양막을 사용하면, 빠 른 치유를 촉진하여 안구 표면 최적화 를 보다 쉽게 달성할 수 있습니다. 또 한눈에 알아보기 • 양막은 지난 수십 년 동안, 치유를 촉진하는 특성들로 인해 안과를 비 롯한 다양한 의료 영역에서 사용되어 왔다. • 최근 백내장 수술 전 안구 표면 최적화를 위해 다양한 양막 제품들이 사용되고 있다. 특히 발전한 IOL 기 술들을 적용했을 때의 시력 회복 결과를 개선하고, 환자의 상태를 IOL 수술에 적합하게 사전 치료하는 데 유용하다. • 1주일간 양막 제품을 사용한 후 언제 IOL 계산을 위한 측정을 시행할 것인지에 대해서는, 수술 후 2주에서 6주 이상까지 전문가들의 의견이 갈리고있다. • 현재 안구 표면 상태 및 치료를 하지 않을 시 백내장 치료 결과에 부정적인 영향이 발생할 것이라는 사실을 환 자에게 교육한다면, 양막 치료와 수술 지연에 대한 저항감을 줄이는 데 도움이 된다. 또한 수술 후 환자 만족도도상승한다. continued on page 50 Optimizing the ocular surface with amniotic membrane therapy 양막 치료를 통한 안구 표면 최적화