EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 48 EWAP CORNEA 제거하는 PTK를 시행한 후, 토포그래피 가이드 PRK를 이어서 시행한다. 레이저 를 쏜 직후에 얼음을 각막에 30초간 대 주면 수술 후 빠른 안정에 도움이 된다. 이후 mitomycin C를 스폰지에 묻혀 1분 간 발라 준다. 이후 10분간 riboflavin 점 안액을 사용하여 CXL을 시행하고, 자외 선을 12분간 펄스 모드(에너지 강도 15 mw/cm2)로 조사한다. 이후 치료용콘택 트 렌즈를 삽입하고, 수술 5일 후 제거 한다. Dr. Stein은 “저는 단일초점 또는 토 릭 렌즈를 삽입하는 백내장 수술을 시행 하기 전, 6개월 정도 각막이 안정될 때까 지 기다리는 것을 선호합니다.”라고 말 했다. 수술 전 Intacs사용 또는 CXL Dr. Stein은 두께 450 마이크론 이 상의 각막에서는 Intacs(Addition Te- chnology, Lombard, Illinois) 대신 토 포그래피 가이드 PRK를 더 선호한다. 토포그래피 가이드 PRK는 안과의가 가 파른 영역을 더 쉽게 평탄화할 수 있게 해 주고, 이를 통해 불규칙 난시를 감소 시킬 수 있다. 중심부 각막 두께가 450 마이크론 이상인 경우 Intacs 역시 불규 칙 난시 교정에 사용할 수 있다. “저는 60세 미만의 환자에게는 In- tacs를 사용하지 않는데, 이는 장기적으 로 보았을 때 각막 혼탁이나 신생 혈관 형성, 위치 이탈 등의 위험성이 높기 때 문입니다.” Dr. Stein은 1990년대 후반 Intacs 연구(근시 치료)에 참여하였으며, 많은 환자에게서 수술 10년 후 합병증들 이 발생하였음을 관찰하였다. Dr. Holland는 Intacs 또는 CXL의 수술 전 역할에 대해 회의적인데, 단일 초점 IOL을 삽입하는 백내장 수술 이후 토포그래피 가이드 PRK와 CXL을 함께 시행했을 때도 충분히 좋은 결과를 얻었 기 때문이다. 그는 “짧은 CXL을 시행하면, 보통 고령 환자의 경우 변화의 정도가 적으 며, 원시를 유발할 가능성 역시 낮아집 니다.”라고 말했다. Dr. Stein은 RGP 렌즈를 착용했거 나, 이전에 불규칙 난시로 인한 BSCVA 의 감소가 장기간 유지된 병력의 환자에 게 백내장 수술을 시행하기 전, 토포그 래피 가이드 PRK를 시행하고 있다. 그는 “백내장 발생 전 안경이나 소프 트 콘택트 렌즈를 착용하고 좋은 시력을 유지했던 환자의 경우에는 바로 백내장 수술을 진행하여 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.”라고 말했다. 단일초점 렌즈 백내장 환자에서 수술 후 토포그래 피 가이드 PRK를 시행해야 한다면, Dr. Holland는 토릭 IOL보다 단일초점 IOL 을 더 선호한다. 토릭 IOL 거치 후 굴절 레이저 수술이 필요한 경우, 환자는 토포 그래피 가이드 PRK 대신 표준 PRK 수 술을 받게 되는데, 이는 표준 PRK를 시 행했을 때 각막의 불규칙 이상으로 인한 수차가 덜 발생하기 때문이다. Dr. Stein은 토포그래피 가이드 PRK 를 시행한 이후 각막 난시 1D 미만인 경 우에 단일초점 IOL을 삽입한다. 난시가 1D 이상인 경우에는 토릭 렌즈를 삽입 한다. 그는 “전방 및 후방 각막 모두에 영 향을 미치는 난시의 정도와 축을 제대로 결정하는 것이 중요합니다.”라고 조언했 다. EWAP Editors’ note: Drs. Stein and Holland had no financial relationships related to their comments. Contact information Holland: simon_holland@telus.net Stein: rstein@bochner.com 기 위해서 수술 전 특정한 약물들을 사 용해야 할 수 있음을 미리 언급하고 있 습니다.” 4주간 치료한 후의 검사 결과, 안구 건조증이 적절한 수준으로 회복되지 않 았다면 Dr. Yeu는 첫 번째 안구의 수술 을 8주 뒤로 미룬다. 다만 이미 두 번째 안구의수술이 8주뒤로잡혀있는상황 이기 때문에 환자는 수술이 많이 늦어 진다고 생각하지는 않게 된다. Dr. Kieval은 보통 안구건조증 환자 의 수술 전 치료에 2-3개월을 투자한다 고 밝혔다. 그러나 환자 중 5%는 3개월 후에도 추가적인 치료를 요하기 때문에, 결국 수술이 더욱 지연된다. 이 과정에 서 환자와의 대화는 상대적으로 잘 이 루어지는 편이라고 Dr. Kieval은 말했 다. “환자와의 개별적인 상담을 지속한 다면, 우리가 전달하고자 하는 바를 환 자가 더 잘 이해하고, 더 좋은 결과를 얻 을 수 있습니다." Dr. Zavodni는 다중초점 또는 ED OF IOL을 원하지만 가벼운 안구건조 증이 있는 환자의 경우, 먼저 안구건조 증 치료에 대한 반응을 지켜본 후 어떻 게 권고할지를 결정한다고 말했다. 그러 나 안구건조증이 심각한 경우에는, 다 중초점 또는 초점 깊이 확장 IOL을 사 용하지 않을 것을 권유합니다. 안구건조 증으로 인해 수술 후 시력의 질이 심각 하게 저하될 수 있기 때문입니다. “저는 환자가 방문할 때마다 안구건조증 치료 에 대한 반응을 확인한 후 다음 절차를 논의합니다." 안구건조증 치료에 좋은 반응을 보 인 후 다중초점 또는 초점 깊이 확장 IOL 삽입 수술을 받는 환자에게, Dr. Yeu는 수술 후에도 안구건조증 치료 약 물을 일부 유지할 필요가 있다고 말한 Prepping – from page 46 Preop – from page 47 다 (점안액 또는 더 오랜 시간이 소요되 는 열 치료 등). 이러한 추가 치료를 통 해 시력을 최고 수준으로 교정하고 유 지할 수 있다. Dr. Zavodni는 안구건조증 환자에 게, 수술 약 1주일 후까지 발적이나 따가 움 증상이 유지될 수 있으며, 최고의 시 력 수준에 도달하는 데 평균적으로 더 오랜 시간이 소요될 수 있음을 알려준 다고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Yeu has financial interests with TearLab (San Diego), Rapid Pathogen Screening (Sarasota, Florida), TearScience, Bio-Tissue, Shire (Lexington, Massachusetts), and Allergan (Dublin). Dr. Kieval has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Illinois), Allergan, Shire, and Sun Pharmaceutical (Mumbai, India). Dr. Zavodni does not have any financial interests related to his comments. Reference 1. Epitropoulos A, et al. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg. 2015;41:1672–7. Contact information Kieval: jkieval@gmail.com Yeu: eyeulin@gmail.com Zavodni: zacharyzavodni@gmail.com