EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 EWAP CORNEA 47 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 백내장 수술을 앞둔 각막의 불 규칙 난시 또는 원추각막 환자 의 치료를 위해 토포그래피 혹 은 웨이브프런트 절삭, Intacs, CXL를 사용하는 문제를 전문 가들이 논의하였다 각 막의 불규칙 난시 또는 안정적 상태의 원추각 막 환자를 치료하는 경 우, 백내장 수술 시 더 복잡한 상황에 맞 닥뜨리게 될 수 있다. 그러나 전문가들은 이를 해결하기 위한 효과적인 접근법들 을 발견하였다. Raymond Stein, MD, FRCSC(me- dical director, Bochner Eye Insti- tute, and associate professor of oph- thalmology, University of Toronto)는, RGP 렌즈를 착용하거나, 불규칙 난시로 인해 오랫동안 최고 교정 시력(BCVA) 이 저하된 환자에게 토포그래피 가이드 PRK와 각막교차결합술(CXL)을 백내장 수술 전에 시행하고 있다. 그는 “제 목표는 이러한 사전 치료를 통해 불규칙 난시를 감소시켜, 백내장 수 술 후에도 환자가 RGP 렌즈, 소프트 콘 택트 렌즈, 안경을 착용하지 않고도 좋 은 시력을 회복할 수 있도록 하는 것입 니다.”라고 말했다. 환자는 수술 최소 1달 전, 또는 토포 그래피 검사 결과가 안정될 때까지 RGP 렌즈 착용을 중단해야 한다. 토포그래피 검사 결과가 안정되는 데는 평균 6주 정 도가 소요되지만, 최대 4개월까지 연장 될 수 있다. Simon Holland, MB, FRCSC(Paci- fic Laser Eye Centre, Vancouver)는 이 러한 환자를 치료할 때, 굴절 수술을 받 은 후의 환자와 동일한 접근법을 적용 한다. 이 때는 불확실성이 증가하기 때 문에, 환자의 현실적인 기대 사항에 대 해 상담한 후 환자의 동의를 구하는 것 이 좋다. 그는 원추각막의 각도를 측정하 여 49K 미만은 경도, 50-55K는 중등 도, 55K 이상은 심각한 수준의 원추각 막으로 분류한 후 원뿔의 위치를 확인 한다. 이후 여러 프로그램들과 영상들을 통해 검사와 계산이 이루어진다. 여기에 는 K 수치를 구하는 Pentacam(Oculus, Wetzlar, Germany)과 후방 곡면을 계측 하는 Sirius Corneal Topographer(CSO, Scandicci, Italy)가 포함된다. 이러한 장 비들, 또는 수기 계측을 통해 구한 K 수 치를 SRK-T 또는 SRK-II 공식에 대입 하면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 그는 “실제 K 수치를 사용할 때, 경 도 원추각막의 경우 -1.50을, 55K까지 는 -2.0을, 55K 이상부터는 44.0D를 목 표로 설정하여, 먼저 토포그래피 가이드 PRK를 시행하고 향후 CXL을 시행합니 다.”라고 말했다. 그는 모든 원추각막 환자는 RGP 렌 즈를 계속 착용하거나, 토포그래피 가이 드 PRK와 CXL 수술을 받는 것이 좋다 고 조언했다. 수술적 접근법 수술 당일, Dr. Stein은 8개의 토포 그래피 영상들을 얻은 후, 이 정보를 엑 시머 레이저 기계에 전송한다. 이후 엑시 머 기질 절삭을 50 마이크론 수준으로 제한하는 것을 목표로, 치료 계획을 다 시 검토한다. 그는 “저는 광학부를 6.5mm 또는 6.0mm 정도로 크게 사용하는 것을 선 호합니다. 이 경우 레이저 치료를 끝낸 후 다시 시력이 감소하는 현상을 방지할 수 있습니다.”라고 말했다. 50마이크론 수준으로 각막 상피를 한눈에 알아보기 • 불규칙 각막 난시 환자 중 RGP 렌즈를 착용하고 있는 환자의 경우, 백내장 수술 전후로 토포그래피 가이드 PRK와 CXL 시행을 고려해야 한다. • 각막 두께 450 마이크론 이상의 경우, Intacs보다 토포그래피 가이드 PRK 의시행을고려해보아야한다. • Intacs는 중심부 두께 450 마이크론 미만의 각막에서 불규칙 난시를 감 소시킨다. 토포그래피 가이드 PRK와 CXL을 받은 72세 불규칙 난시 남성. 각막 수술 6개월 후, 토릭 임플란트 삽입과 백내장 수술을 동시에 시행하였다. 환자의 시력은 상당히 잘 회복되었고, 독서를 할 때만 안경을 착용하면 되었다. Source: Raymond Stein, MD, FRCSC continued on page 48 Preop corneal irregularity approaches for cataract patients 백내장 환자를 위한 수술 전 불규칙 각막의 해결