EyeWorld Korea June 2017 Issue

June 2017 46 EWAP CORNEA 제이다. Dr. Yeu는 이러한 환자에게, 3-4주 에 걸친 안구건조증 치료 및 반복적인 검사 결과 수술이 가능하다고 판단되 Views from Asia-Pacific XIE Lixin, MD Professor, Shandong Eye Institute 5 Yan’erdao Road, Qingdao, Shandong, China Tel. no. +86(0)532-85897859 Fax no. +86(0)532-85897859 lixin_xie@hotmail.com 안 구건조증의 유병률은 세계적으로 5-34%라고 알려져 있습니다. 특히 여성과 노인에서 유병률이 높습니다. 안구건조증과 백내장은 고령 환자에서 흔히 동반되는질환입니다. 백내장수술은안구건조증증상을유발하거나악화시킬수있으며, 환자는 이에 대해 자주 불만을 표현합니다. 백내장 수술 후 안구건조증 증상 악화는, 각막 신경의 절단과 염증, 술잔세포의 소실, 마이봄샘 기능 저하 등의 다양한 요인들이 원인으로 생각됩니다. 일반적으로 대부분의 환자는 수 개월 내로 회복됩니다. 그러나 증상이 지속되는 일부 환자의 경우 수술 전 여러 위험인자들을 가지고 있는 경우가 많습니다. 이러한 환자를 수술 전 명확히 밝혀내는 것이 중요합니다. 안구건조증 고위험군 환자들에서는, 수술 전 기저 안구건조증이 존재하는지, 그리고 수술 후 안구건조증이 악화되기 쉬운지 여부를 검토해야 합니다. 안구건조증 환자를 수술 전에 확실히 파악하면, 환자의 안구 표면 건강을 최적화하고 환자와 충분한 시간을 가지고 상담할 수 있습니다. 다른 평가들과 마찬가지로, 환자 병력 청취와 증상 관찰이 매우 중요합니다. 고위험 요인에는고령, 여성, 폐경후에스트로겐치료, 각막굴절수술병력, 관절염, 구강건조증, 안구가마른느낌의호소, 과도한눈물, 눈의작열감, 쏘인느낌, 이물감등이포함됩니다. 가장 흔하게 사용되는 진단 검사는 각막 염색, 눈물막 파괴 시간 검사, Schirmer 검사입니다. 세극등 검사상 눈물막의 부유물, 눈물막의 높이 감소, 안검 윤곽 이상, 마이봄샘분비감소, 결막염증등이관찰됩니다. 새로운안구건조증진단및치료도구인 OCULUS Keratograph 토포그래퍼 ( OCULUS Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany ) 를 사용하면 안구건조증을 더 정확하고 신속하게 진단할 수 있습니다. 저는 임상에서 백내장 수술 전 안구건조증 진단을 위해 이 장비를 통상적으로 사용하고 있습니다. 이 장비를 통해 안검의 상/하부를 살펴 MGD 진단을 내릴 수 있고, TBUT를 측정하며 안구 발적 역시 관찰할 수 있습니다. 경증의 안구건조증에서는 인공눈물 처방만으로 충분히 치료가 될 수 있습니다. 그러나 환자가 더 심각한 불편함을 호소한다면, 의심되는 기저질환의 치료를 위한 추가적인 처방이 필요합니다. 보존제가 첨가되지 않은 고품질의 인공눈물은 백내장 수술 전 안구건조증의 일차 치료입니다. 중등도에서 증증의 안구건조증에서는, 임상 증상이 심하지 않을지라도 항염증 약물을 사용해야 합니다. Cyclosporine A는 환자가 잘 견딜 수 있고 장기간 사용할 수 있어 매우 널리 사용되고 있습니다. 작은 콜라겐 또는 실리콘 플러그를 사용하여 눈물관을 막아 심각한 안방수 결핍 환자를 치료할 수 있습니다. LipiFlow Thermal Pulsation System은폐쇄성MGD 치료에있어수기압박과온찜질의 한계를 극복할 수 있게 해 줍니다. 이 장비는 중국 내에서 임상 사용을 허가받았습니다. 생체 계측 K 값들은 안구건조증이 심각한 환자에서 큰 변동을 보입니다. 정확한 각막 계측 결과를 얻기 위해, 저는 자동 계측기보다 수동 계측을 더 선호합니다. 심각한 안구건조증 환자에게 저는 프리미엄 IOLs의 사용을 피하는 편입니다. 수술 후 시력 품질 개선에 대한 만족도가 현저히 낮기 때문입니다. 수술 중 안구 표면의 보호와 각막의 습기 유지 역시 중요합니다. 백내장 수술 시간을 단축하고, 적절한 절개 방법을 선택하는 것이 도움이 됩니다. 안구건조증 환자에서 백내장 수술 절개 시 이측 또는 비측 쪽 절개는 권장되지 않습니다. 저는 이 경우 공막 터널 절개를 선호합니다. 현재 수술 전 안구건조증의 진단과 치료 기술이 지속적으로 발전하고 있기 때문에, 백내장 수술 후 안구건조증의 발생 및 회복 시간이 유의하게 감소할 것으로 기대하고 있습니다. Editors’ note: Dr. Xie declared no relevant financial interests. Prepping – from page 45 continued on page 48 이중 보호로 두 배 더 안전합니다. Tomography Biomechanics 이제 Corvis ® ST 로 각막생체역학을 측정할 수 있게 되 었습니다. 각막굴절교정수술 사전 검사에서 두 배 많아 진 정보를 제공하여 안전성을 두 배로 증대시켰습니다. 각막생체역학을 측정하고 분석할 수 있는 세계 최초의 Tonometer 로 여러분의 진료실을 업그레이드 해보세요. 이미 검증된 OCULUS Pentacam ® 의 각종 측정값과 더불어 Corvis ® ST 는 최대의 안전성과 효율성을 선사해드립니다. OCULUS Corvis ® ST – 한층 강화된 안정성으로 더 많은 환자들을 돌볼 수 있게 해드립니다. 보다 더 자세한 정보는 www.corneal-biomechanics.de 에서 각막생체역학에 대한 과학적 자료 및 전문가의 강의를 확인하실 수 있습니다. (주)평생동반자우리 서울시 마포구 포은로 8-1, 1층 (04026) +82-2-6315 0303 www.amaris.co.kr OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY • www.oculus.de ASCRS Eyeworld Corvis Double Protection 123.4x247.7 kor 08.16.indd 1 25.08.2016 19:50:29 면, 첫 번째 안구 수술은 6주 이내에, 반 대쪽 안구 수술은 8주 이내에 시행 가 능하다고 이야기해 준다. “이 환자에게 는 수술 후 최고 품질의 시력을 달성하