EyeWorld Korea June 2017 Issue

EWAP CORNEA 45 June 2017 Views from Asia-Pacific Kyung Chul YOON, MD, PhD Professor, Department of Ophthalmology, Chonnam National University Hospital, Gwangju, South Korea 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, South Korea Tel. no. +82-10-9220-0234 Fax no. +82-62-227-1642 kcyoon@jnu.ac.kr 저 는 백내장 수술을 앞둔 모든 환자는 안구건조증에 대한 평가와 관리를 거쳐야 한다고 생각합니다. 안구 표면의 준비와 최적화는, 수술 후 최적의 시력 및 굴절 결과를 달성하기 위해 매우 중요합니다. 특히 다중초점 IOL 삽입 에정인 환자들에서는 안구 표면에 더욱 신경을 써야 합니다. 안구건조증 환자 식별 백내장 수술 전 저는 모든 환자에게 안구건조증 관련 증상들이 있는지 묻고, Ocular Surface Disease Index, 5-Item Dry Eye Questionnaire, VDT 증후군 관련 설문지들과 같은 도구들을 통해 정보를 수집합니다. 그러나 많은 고령 환자가 전형적인 안구건조증 증상을 호소하지 않는다는 사실을 항상 기억해야 합니다. 이러한 경우 안구건조증의 진단을 위한 전통적인 도구들인 눈물막 파괴시간 검사(TBUT), Schirmer 검사, 안구 표면 염색 검사가 필요할 수 있습니다. 특히 TUBT와 마이봄샘 기능 저하 평가가 매우 중요합니다. 최근 수술 전 안구건조증의 선별을 위해 저는 Keratograph 5M(Oculus, Germany)을 사용하고 있습니다. 이 장비는 안구 표면 (Placido-disc 토포그래피), 눈물막(비침습적 TUBT 및 반월판 높이 측정), 마이봄샘(마이보그래피)에 대한 많은 정보를 제공해 줄 수 있습니다. 안구건조증의 관리 수술 전 안구건조증을 발견하면, 저는 보존제가 첨가되지 않은 인공눈물, 항염증제(cyclo- sporine 점안액), 뮤신분비촉진제(diquafosol 점안액), 그리고필요한경우경구항산화제 ( 오메가-3 지방산) 등을처방합니다. 치료수주후토포그래피영상에서안구표면증상들이 안정적으로 개선된 것을 확인하면, 백내장 수술을 예정대로 진행합니다. 환자의 기대에 대한 상담 수술후안구건조증의악화가능성에대해설명하고, 수술결과에대해비현실적인기대를 품지 않게 하기 위해서는 적절한 환자 상담이 필수적입니다. 치료에도 불구하고 기능적 시력의 저하와 고위수차의 증가로 인해 수술 후 환자 만족도가 제한을 받을 수 있습니다. Editors’ note: Dr. Yoon is a consultant for Novartis (Basel, Switzerland) and Santen (Osaka, Japan). LIM Li, MD Senior Consultant, Corneal Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 lim.li@snec.com.sg 안 구건조증과 안검염은 백내장 수술을 앞둔 환자에게서 매우 흔하게 관찰됩니다. 심각한 안구건조증과 안검염은 백내장 수술의 결과에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 많은 연구들은, 안구건조증으로 인해 수술 전의 각막 생체 계측 결과가 영향을 받아 부정확한 굴절 결과를 초래하게 됨을 증명하고 있습니다. 백내장 수술이 기존의 안구건조증과 안검염을 악화시키기도 합니다. 안구건조증 이외에도 익상편이나 각막 이상과 같은 다른 질환들 역시 백내장 수술의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 백내장 수술 전, 특히 프리미엄 IOLs 삽입 전에는 안구 표면을 최적화시켜 수술 결과를 개선하는 것이 중요합니다. 백내장 수술을 계획할 때 안구 표면과 부속기를 신중하게 평가하여, 환자에게 안구건 조증과 안검염이 있는지 파악하는 것이 중요합니다. 이 질환들은 백내장 수술 및 생체 계측 이전에 치료되어야 합니다. 인공눈물, 영양 보충제, 누점 플러그, cyclosporine A 점안액은 안구건조증 환자의 치료에 사용될 수 있습니다. 마이봄샘 질환과 안검염의 경우 점안 항생 연고, 온찜질, 안검 스크럽과 함께 단기간의 점안용 스테로이드를 처방하여 염증을 치료할 수 있습니다. 더 심각한 마이봄샘 질환의 경우 경구 doxycycline 투약이 도움이 됩니다. 윤부를 침범한 익상편과 같은 이상이 발견되면, 생체 계측 이전에 결막 이식을 동반한 수술적 절제를 통해 제거해야 정확한 각막 계측 결과를 얻을 수 있습니다. 전방 기저막 위축 과 같은 각막 이상은 불규칙 난시를 유발할 수 있으므로 다중초점 렌즈 삽입을 피해야 합니다. Fuch 내피이 영양증과 같은 기타 각막 질환 환자의 경우 눈부심과 같은 증상들이 흔히 동반되므로 역시 다중초점 렌즈 삽입 을 피해야 합니다. 눈꺼풀 위치 이상이 심각한 경우 백내장 수술 전, 수술적 교정이 필요합니다. 이러한 위치 이상에는 안검내번/외번, 토끼눈증, 헐거운 눈꺼풀 증후군 등이 포함됩니다. 백내장 수술 직전 안구 표면 최적화를 위해서는, 환자에게 안구건조증이나 안검염이 관찰되지 않더라도 수술 3일 전 예방적으로 점안용 항생제와 NSAIDs를 사용하게 하는 것이 좋습니다. Editors’ note: Dr. Lim declared no relevant financial interests. continued on page 46 윤부를 침범한 익상편과 같은 이상이 발견되 면, 생체 계측 이전에 결막 이식을 동반한 수 술적 절제를 통해 제거해야 정확한 각막 계 측 결과를 얻을 수 있습니다. Source: Lim Li, MD