EyeWorld Korea June 2017 Issue

44 EWAP CORNEA June 2017 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 환자를 어떻게 치료하고, 무엇 을 검사하고, 어떤 내용을 상의 해야 할까? 최 근 안구 표면 관리가 전문가들 사이에서 인 기 있는 주제로 떠오르 고 있다. 전반적인 안구 표면 관리뿐 아 니라, 다른 수술들을 시행하기 전후에 어떻게 안구 표면을 관리해야 하는지 역시 관심의 대상이다. 백내장 수술 시 건강한 안구 표면의 관리는, IOL 도수 교정 및 더 정확한 굴절 결과 달성을 위 해 매우 중요하다. 약간의 안구건조증 만 발생해도 굴절 측정 결과가 완전히 달라질 수 있다. 한 연구에서는, 정상 눈물 삼투압 집 단에 비해 눈물 삼투압이 높은 집단에 서 평균 각막 계측(K) 결과와 전방 각 막 난시 측정 결과가 더 부정확하게 관 찰된다고 보고하였다. 이 논문에서 Epitropoulos 등은, “ 평균 K 수치가 이처럼 통계적으로 유의 한 수준의 차이를 보이는 이유는, IOL 도수 계산 결과가 통계적으로 유의한 수준의 차이를 보이기 때문이다.”라고 기재하였다. 1 Elizabeth Yeu, MD(assistant pro- fessor, Department of Ophthalmology, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia) 는 “굴절 수술 전문 가들은 백내장 수술 전 안구 표면 관리 의 중요성을 충분히 숙지하고 있습니다. 특히 초기에 발전된 기술을 받아들인 전문가들은, 다중초점 렌즈와 같은 노 안 교정 렌즈를 사용할 때 안구 표면 관 리가 얼마나 중요한지를 강조하고 있습 니다. 약간의안구건조증도환자의만족 도를 심각하게 떨어뜨릴 수 있습니다.” 라고 말했다. 안구건조증 환자의 식별 Dr. Yeu 는 수술 전 안구건조증 환 자 파악을 위해, 모든 환자를 대상으로 증상 관련 설문지를 작성하게 한다. 설 문지에서 안구건조증이 의심된다면 눈 물 삼투압 검사 및 기타 진단적 검사들 을 시행하게 된다. 그러나 Dr. Yeu는, 설 문지답변이나환자의증상보고에만의 존해서는 안 된다고 강조했다. 그녀는 “우리가 파악한 가장 중요한 사실은, 특히 고령 환자는 전형적인 안 구건조증 증상을 보이지 않을 수 있다 는 것입니다. 환자가 증상을 호소하지 않는 경우가 많기 때문에 안구건조증을 놓치는 경우가 많습니다.”라고 말했다. Dr. Yeu는 불규칙 난시 측정을 위해 각막 계측을 시행할 때, 여러 장비를 사 용한 검사 결과들 사이의 일관성을 반 드시 확인한다. 여기에는 광학 생체 계 측과 토포그래피 판독 결과도 포함된다. 이 결과들이 일관성이 없는 경우 안구 건조증의 치료가 필요한 증례가 많다. Jeremy Kieval, MD(Lexington Eye Associates, Lexington, Massa- chusetts) 역시 자신을 방문한 백내 장 환자에게 안구건조증 관련 설문지 를 작성하게 한다. 이후 안검의 해부 학적 구조, 눈 깜빡임, 눈물막 파괴 시 간, 조직 염색 등의 검사들을 표준적 으로 시행한다. 필요한 경우 안구 표면 질환 설문지(Ocular Surface Disease Index Questionnaire), Schirmer 테스 트, 마이봄샘 검사, Inflammadry(RPS, Sarasota, Florida) 등의 다른 안구건조 증 진단 도구들 역시 사용하고 있다. Zachary Zavodni, MD(The Eye Institute of Utah, Salt Lake City, Utah)는 세극등 관찰 결과와, Placido- disc 토포그래피, 광학 계측 K 수치들 의 일관성 관측을 통해 심각한 안구건 조증을 앓는 백내장 환자를 감별한다. 안구건조증의 병인에 따라(노화, 눈 물 부족, 안검염 등), 추가로 눈물 삼투 압 검사 또는 LipiView(TearScience, Morrisville,North Carolina) 영상 검사 를 시행한다. 안구 표면의 관리 Dr. Kieval은 일단 안구건조증의 증 거를 발견하면, 적극적으로 윤활 치료 와 온찜질, 오메가-3 지방산 제공 등의 일차 치료를 시행한다. Dr. Yeu는 이러 한 전형적인 치료에 반응하지 않는 환자 에게는 LipiFlow(TearScience)와 같은 추가적인 치료를 시행하고 있다. 깜빡임이 많지 않거나 안검이 잘 닫 히지 않는 등 안구 노출 문제가 있는 환 자에게는, ProKera (Bio-Tissue, Doral, Florida)와 같은 냉동 보존 양막 치료를 시행할 수 있다. Dr. Yeu는 “ProKera는 3-5일간 각 막 전체를 완전히 덮을 수 있고, 최소한 일시적으로라도 유의한 개선 효과를 제 공하기 때문에, 원하는 영상들을 충분 히 얻을 수 있습니다.”라고 말했다. Dr. Kieval과 Dr. Zavodni는 Li- piFlow 역시 사용하고 있다. 또한 Dr. Zavodni는, 더 적극적인 치료가 필요한 환자에게는 IPL 이 좋은 선택가 될 수 있다고 말했다. 이러한 치료 후, 언제가 정확한 계 측 및 백내장 수술을 위해 안구 표면이 '준비된'시점인지를 결정하는 것은 상 당히 어려운 문제가 될 수 있다고 Dr. Zavodni는 말했다. 그는 “객관적으로 저는 토포그래피 영상과 생체 계측 K 수치들을 바탕으 로 안정성 여부를 파악합니다. 저는 데 이터 측정 사이에 최소 2주 정도의 간격 을 두는 것을 선호합니다. 또한 세극등 검사에서 상피세포의 건조 상태가 개선 된 것이 확인된다면, 안구건조증이 어 느 정도 회복된 것이라고 봅니다.”라고 말했다. Dr. Yeu는 여러 장비들을 사용하여 측정한 여러 차원의 계측 결과들을 종 합하여 최종적으로 결정을 내리고 있 다. “여러 장비를 사용한 검사 결과 안 구건조증이 개선된 것으로 일관성 있게 나온다면, 다음 단계로 진행하기로 결 정합니다.” 환자들의 기대에 대한 상담 Dr. Yeu는 “백내장 수술을 위해 방 문한 환자에게 여러 평가를 권하면 상 당히 당황하는 경우가 많습니다.”라고 말했다. 따라서 안구 건조증 문제가 있 는 환자에게 수술 지연의 가능성을 설 명하고 상담하는 것은 매우 중요한 문 Prepping the ocular surface for cataract surgery 백내장 수술을 위한 안구 표면 준비