EyeWorld Korea June 2017 Issue

EWAP CORNEA 43 Dr. Bernal이 합병증을 피할 수 있는 소중한 조언들을 공유하 였다 지 난 25년간 엑시머 레이 저 굴절 수술은, 굴절이 상이 발생한 환자에게 매우 훌륭한 해결책을 제공해 주었다. 이 기간 동안 안과의들 역시 많은 지식 을 축적하였으며, 특정한 수술을 위한 최적의 후보자를 선택하는 방법 또한 명료해졌다. 그러나 아직도 때로는 어 떤 환자가 각막 굴절 수술에 적합한지 결정하기 어려운 순간들이 존재한다. 각막 굴절 수술에서 합병증을 피하 기 위한 열 가지 조언들은 다음과 같다. 1. 각막이 편평한 환자에서는 LA SIK 수술을 피하라. 각막 두께 측정 결과와상관없이, 각막계측결과가 40D 미만인 환자에서는 수술 중 합병증이 발생할 위험성이 높다. PRK로 전환할 경우 이러한 합병증들은 쉽게 피할 수 있다. 펨토초 레이저를 사용하는 펨토 LASIK, SMILE, ReLEx SMILE(Carl Zeiss Meditec, Jena,Germany) 등도 도움이 될 수 있다. 2. 모든 PRK 증례들에서mitomy- cin-C를 사용하라. 많은 라틴 아메 리가카국가들은 적도와 가깝기 때문 에, 극지에 비해 태양광의 강도가 강 하고 떠 있는 시간도 더 많다. 수술을 진행하다 보면 매우 작은 절삭만 시행 했음에도 혼탁 현상이 발생하기도 한 다. 이러한 합병증은 점안 안약 치료 로 대부분 해결할 수 있으며 환자의 시 력 및 굴절 결과에 영향을 미치지 않 는다. 그러나 때로는 이러한 합병증으 로 인해 더욱 적극적인 수술적 치료가 필요할 수 있다. 모든 PRK 증례들에 서 mitomycin-C를 사용한다면, 혼탁 이 발생하는 비율 역시 유의하게 감소 할 것이다. 3. Bitoric 절삭 시 PRK를 피하라. 이 경우 mitomycin-C를 사용하더라도 혼탁 및 시력 감퇴가 발생할 확률이 더 욱 커진다. 4. 안구에 깊은 상처가 존재한다 면, 치료를 진행하지 말고 일단 수 술을 연기한 후 회복될 때까지 기 다려야 한다. 집도의가 수술에 대한 자신이 있다면, 장비를 사용하여 반대 쪽 안구를 관측한 후 문제가 없다는 것 이 확실하면 반대쪽 안구의 수술을 진 행할 수 있다. 그러나 불필요한 위험들 을 피하기 위해서라도 PRK로 전환할 것을 권고한다. 5. 원시환자에서는조절마비굴절 검사데이터를활용하는것이중요 하다. 환자가 호소하는 첫 증상이 근 시일지라도 먼저 이 데이터를 활용하여 치료 계획을 수립하는 것이, 더 오래 지 속 가능한 치료 결과를 얻는 데 도움 이 된다. 6. Microkeratome은 고령 환자에 서사용하지않는다. Microkeratome 은 황반의 신생 혈관 형성의 위험성 증 가와 연관이 있다. 대개 고령의 환자에 서 엑시머레이저 치료를 하는 경우는 인공수정체안이 대부분이며, 이때는 주 로 PRK로 치료할 수 없을 정도의 경우 는 없을 정도로 굴절이상이 높은 경우 는 없다. 또한 이 환자들이 보통 다양한 정도의 안구건조증을 앓고 있다는 점 을 고려하는 것이 중요하다. 7. Wavefront-guided 치료를진행 할때, wavefront 검사에서의직경 은 절삭 광학부와 최소 동등하거 나 더 큰 수준으로 유지하는 것이 좋다. 8. 더 높은 디옵터의 교정을 위해 절삭직경을 감소시키는 것은 좋은 생각이아니다. 대부분의 증례들에서 필요시 광학부 영역을 변화시킬수는 있 지만, 더 나은 결과를 달성하기 위해서 는 Phakic IOL의 삽입을 고려하는 것 이 좋은 아이디어가 될 것이다. 9. 절편이이접힌경우가능한신속 하게이를치료해야한다. 절단 부위 모서리의 상피화를 예방하여, 상처 전 체를 상피화할 수 있는 씨앗을 제거하 는 것이 좋다. 수 일간 지체할 경우, 접 힌면을 적절하게 연화시키는 것이 불 가능해질 수 있다. 10. 조직의 손실이 동반된 불규칙 적인 상처가 발생한 경우, 각막을 안정시키기위해충분한시간이필 요하다. 일단 굴절 안정화가 달성되면, 수차계를 사용한 PRK 수술을 시행할 수 있다. 이 환자들은 150µm 정도의 전 방 층판 이식을 통해 많은 도움을 받을 수 있다. PRK는 새로 이식된 층판 위에 도 시행 가능하다. 더 보존적이면서 효 과는 유사한 대안은, RGP 렌즈를 사용 하는 것이다. EWAP Editors’ note: Dr. Bernal has no financial interests related to his comments. This article originally appeared in Spanish in ALACCSAR-R News, September– October 2016, p. 25. It was translated by Creative Latin Media, Bogotá, Colombia, and is used here with permission from ALACCSA (Latin American Society of Cataract and Refractive Surgeons). Contact information Bernal: claros@videre.com.mx by José Antonio Claros Bernal, MD Top 10 recommendations for preventing complications in corneal refrac- tive surgery 각막 굴절 수술에서 합병증을 예방하기 위한 10가지 조언 June 2017