EyeWorld Korea June 2017 Issue

42 EWAP REFRACTIVE 에, 시장에서 인기를 얻고 환자 역시 크게 만족하고 있습니다.”라고 설명했다. Symfony IOL은 초점 깊이 확장 렌즈 로, 서로 다른 두 초점 위치를 통해 작동 하는 것이 아니라, 근거리에서 원거리 쪽 으로 초점 위치를 더 확장하는 방식으로 작동한다. Dr. Donnenfeld는 “환자가 서로 다른 거리의 물체들을 볼 때 초점 깊이는 각기 달라집니다. 기존의 다중초점 IOL들의 경 우 두 곳의 분리된 초점 위치들이 존재했 으며, 이 두 위치 사이에는 시력의 상실 이 발생하였습니다. Symfony 렌즈의 경 우 초점 깊이 확장 렌즈입니다. 제 생각에 는 Symfony 렌즈가 시중의 다른 어떤 다 중초점 렌즈보다 훨씬 뛰어난 원거리 시 력 개선 효과를 보유하고 있습니다. 따라 서 이 렌즈는 미국 내에서 짧은 기간 동 안 최고의 인기를 구가했습니다. 그러나 이 렌즈를 사용할 때도 원거리 시력의 질 이 완전히 개선되지 않는 경우는 존재합 니다.”라고 덧붙였다. 또한 그는 “저는 요즘 환자의 요구가 엄청나게 늘어난 것을 느낍니다. 환자는 무언가 과도한 해결책들을 찾아내기를 원 합니다. 물론 저희 안과의들은 환자가 원 하는 바를 뛰어넘는 결과를 제공하기 위 해 노력하고 있으며 그렇게 되는 경우가 많습니다. 다중초점 렌즈 수술 전 환자를 평가할 때는, 과연 환자가 적합한 후보자 가 될 수 있는지를 확인해야 합니다. 환자 의 망막과 각막 기능이 정상이어야 하고, 황반 변성이 없어야 합니다. 수술 후 환자 가 시력 저하를 호소한다면, 가장 먼저 확 인해야 할 것은 잔여 굴절 이상이 존재하 는지 여부입니다. 이전 세대의 렌즈들과는 달리, 오늘날의 제품들은 약간의 교정만 으로도 환자를 충분히 더 만족시켜 줄 수 있습니다.”라고 설명했다. Bryan Lee, MD, JD(Los Altos, Cali- fornia)에 의하면, “다중초점 IOL 삽입 수 술의 비율은 수 년 동안 7-9% 정도로 상 당히 안정적으로 유지되어 왔습니다. 다 중초점 렌즈는 사용하기 편리하지만, 약 간의 광학적 교정을 거쳐야 할 수도 있습 니다. 물론 일부 환자에게는 비용이 다소 문제가 되기는 합니다.” 그는 노안 교정 IOLs의 미래는 매우 밝다고 지적했다. 베이비 붐 세대에 태어 난 환자가 백내장 수술을 받을 연령대에 접어들었기 때문이다. “이러한 측면에서, 새로운카테고리인초점깊이확장 IOL 역 시 미래에 더욱 성장할 것입니다.” 그는 다중초점 IOLs를 사용할 경우, 시력의 질을 일부 희생해야 할 수 있다고 말했다. “환자는 더 나은 시력과 편리함 을 맞바꾸게 되는 경우가 많습니다. 눈으 로 들어오는 빛이 원거리와 근거리 영상 들 사이에서 분리되기 때문에 대조 민감 도가 감소하고, 일부 빛은 안구 내에서 사 라질 수도 있습니다. 저는 또한 환자에게 야간 시력 이상 증상들과 달무리 현상이 발생할 수 있다고 교육합니다. 그러나 환 자가 이로 인해 심한 고통을 호소하는 일 은 전혀 없었습니다.” 또한 그는 “궁극적으로 저는, 환자에 게 충분한 정보를 제공하고 현실적인 기 대를 가질 수 있게 하는 것이 가장 중요 하다고 생각합니다. 환자가 만족하지 못 하는 경우 저는 IOL 교체를 고려하는데, 새로운 IOL을 통해 환자의 만족을 쉽게 찾아 줄 수 있기 때문입니다.”라고 덧붙였 다. EWAP Editors’ note: Dr. Donnenfeld has financial interests with AMO, Alcon, and Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey). Dr. Foster has financial interests with Alcon, Bausch + Lomb, AcuFocus (Irvine, California), and Ivantis (Irvine, California). Dr. Lee has no financial interests related to his comments. Contact information Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Foster: gjlfos@gmail.com Lee: bryan@bryanlee.pro Classic CNV 형성이 지배적으로 나타 났다(63.5%). Dr. Vassileva는 백내장 수술 전 습 성 황반변성을 치료한 환자와, 수술 전 후 황반이 더 오래 건조하게 유지된 환 자에게서 더 나은 BCVA 결과가 관찰되 었다고 말했다. 그룹 IB와 그룹 II의 환 자는 BCVA의 개선에 더 오랜 시간을 필요로 했다. Dr. Vassileva의 연구 결과는, 백내 장 수술을 받은 습성 황반변성 환자에 서의 재발 위험 인자들을 증명한 이전 의 연구 결과들과 일치한다. 습성 황반 변성 치료를 위해 항 VEGF 약물 치료 를 받은 이후 백내장 수술을 받은 39 명의 환자를 대상으로 후향적 의무기 록 분석을 시행한 한 연구에서는, 1 진단 에서 수술에 이르는 기간(P=0.001)과 수술 후 황반이 건조하게 유지된 기간 (P<0.001)이 재발률에 유의하게 영향을 미쳤다는 결론을 내렸다. 연구 저자들 은, 습성 황반변성의 재발을 방지하기 위해서는 충분히 긴 시간 동안 황반을 건조하게 유지한 후 백내장 수술을 시행 해야 한다고 권고했다. Dr. Vassileva는 각 환자에게 최적 의 시점에서 백내장 수술을 시행하는 것이 가장 중요하다고 말했다. “많은 연 구들은 백내장 수술이 ARMD, 특히 습 성 황반변성 진행의 위험성을 높인다고 보고하고 있습니다. 그러나 환자가 습성 황반변성과 백내장을 동시에 앓게 되 면 시력이 심각하게 저하되고, 황반의 변화를 관찰하는 것이 더 어려워지며, 시력 상실의 원인을 감별하기도 힘듭니 다. 습성 황반변성 환자에게 백내장 수 술을 시행하기로 결정했다면, 환자별로 개별화된 최적의 시점을 찾아 접근해야 합니다. 저는 시력이 감퇴하기 시작하 는 시점에 백내장 수술을 시행하지만, ARMD 진행과 관련된 모든 위험인자 들을 고려한 후 환자에게 이러한 내용 들을 충분히 설명해 주어야 합니다. 백 내장 수술은 습성 황반변성과 백내장을 함께 앓는 환자에게 큰 도움을 줄 수 있 습니다. 수술을 통해 삶의 질이 높아질 수 있기 때문에, 습성 황반변성의 치료 로 인해 백내장 수술이 너무 지체되어 서는 안 됩니다. 습성 황반변성 환자에 게는 블루라이트필터링 IOLs를 삽입해 야 하며, 수정체유화술 시행 후 밀접한 경과관찰이 필수적입니다. 특히 OCT와 형광 혈관조영술을 통해 황반을 지속적 으로 모니터링한다면 재발 여부를 빠르 게 파악할 수 있습니다.” EWAP Reference 1. Lee G, et al. Factors influencing the exudation recurrence after cataract sur- gery in patients previously treated with anti-vascular endothelial growth factor for exudative age-related macular degener- ation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2014;252:1573–9. Editors’ note: Dr. Vassileva has no financial interests related to her comments. Contact information Vassileva: centersight@sobalpashev.com Timing – from page 39 Era – from page 41 June 2017